FUNCTIONAL ANATOMY OF THE ANKLE AND FOOT

I. INTRODUCTION

1. Popliteal Fossa - is a diamond shaped area locates behind the knee. This region contains important structures that pass from the thigh into the leg. The contents of this region include the following:
   1. Division of the sciatic nerve into ins 2 terminal branches, the tibial nerve and the common fibular ( peroneal) nerve. In addition, 2 cutaneous nerves originate in this area. The medial sural cutaneous branches from the tibial nerve while the lateral sural cutaneous branches from the common fibular nerve. These nerves supply the skin over the upper leg. They then unite to form the sural nerve that is cutaneous to the lower portion of the leg.
   2. The division of the popliteal artery into its terminal branches, the anterior and posterior tibial arteries. The pulse of the popliteal artery is difficult to locate but, with practice, can be palpated within the popliteal fossa.
   3. The termination of the anterior and posterior tibial veins into the popliteal vein.
   4. The short saphenous vein, a cutaneous vein, drains into the popliteal vein in the fossa and the popliteal lymph nodes can also be located near this termination.
2. The Leg - The leg contains 2 bones that are connected to each other by a thick interosseous membrane. The tibia is the larger and more medial of the bones. It provides attachment for muscles of the leg and is also involved in weight bearing. The slender fibula plays only a minor role in weight bearing. The deep fascia divide the leg into 3 compartments: anterior, lateral and posterior. Each compartment contains muscles that act on the ankle joint and/or the joints of the foot ( tarsal joints) and the innervation to these muscles and the arteries supplying these muscles.
3. The Foot - is made up of 7 tarsal bones, 5 metatarsal bones and the phalanges. The foot is arched longitudinally to help carry out the weight bearing function of the foot and transversely to help with movements of the foot. While the metatarsophalangeal joints and interphalangeal joints of the foot do play a role in movements of the lower limb, they will not be considered here. We will be concerned with the movements only at the tarsal joints. Plantigrade Movement is a property of the human foot. Movements of the foot are designed to adapt the sole of the foot to the ground even on uneven surfaces.
4. The Ankle is a hinge joint comprised of the distal end of the tibia, themedial malleolus and the distal end of the fibula, the lateral malleolus . These bones articulate with the trochlea of the talus, one of the major tarsal bones.

COMPARTMENTS OF THE LEG

1. Anterior crural compartment
   1. Muscles
      1. Tibialis anterior
      2. Extensor hallucis longus
      3. Extensor digitorum longus
      4. Peroneus tertius
   2. Nerve
      1. Deep Fibular (peroneal)
      2. Motor - muscles of anterior compartment
      3. Sensory - skin between first 2 toes
   3. Artery
      1. Anterior tibial
         1. Muscular
         2. Malleolar
         3. Dorsalis pedis
   4. Function
2. Lateral Crural Compartment
   1. Muscles
      1. Fibularis (peroneus) longus
      2. Fibularis (peroneus) brevis
   2. Nerve
      1. Superficial Fibular (peroneal)
      2. Motor - to muscles in lateral compartment
      3. Sensory - dorsum of foot
   3. 3. Artery
      1. None
   4. 4. Function (See Charts I & II)
3. C. Posterior Crural Compartment
   1. Muscles
      1. Superficial Group
         1. Triceps Surae
            Gastrocnemius
            Soleus
         2. Plantaris
      2. Deep Group
      1. Popliteus
      2. Tibialis posterior
      3. Flexor digitorum longus
      4. Flexor Hallucis longus
   2. 2. Nerve
      1. a. Tibial
         1. i) Motor - to muscles in posterior compartment
         2. ii) Sensory - to posterior lateral aspect of leg, dorsal lateral aspect of the foot, and plantar surface of heel
   3. 3. Artery
      1. a. Posterior tibial
         1. i) Muscular
         2. ii) Malleolar
         3. iii) Peroneal
      2. b. Fibular (peroneal)
         1. i) Muscular
         2. ii) Malleolar
         3. iii) Perforating
   4. 4. Function (See Charts I & II)
4. Collateral Circulation
   1. Cruciate Anastomosis
      1. Collateral circulation to leg and foot following blockage of femoral or popliteal arteries
      2. Deep Femoral
      3. Descending branch of lateral femoral circumflex a.
      4. Femoral
      5. Descending genicular artery
      6. Popliteal
      7. 5 genicular branches
      8. Anterior Tibial
      9. Recurrent branches
   2. Crural Anastomosis
      1. Collateral routes to foot following blockage of anterior or posterior tibial arteries.
      2. Anterior Tibial artery
      3. Medial & Lateral malleolar branches
      4. c. Dorsalis Pedis artery
      5. (1) Medial & lateral tarsal branches
      6. Posterior Tibial artery
      7. Malleolar branches
      8. Fibular (peroneal) artery
      9. Perforating branch
   3. Deep Plantar Arch of Foot
      1. Deep branch of Lateral Plantar artery
      2. b. Dorsalis Pedis artery
      3. Deep plantar artery

III. ANKLE JOINT

1. Function - The ankle joint is a hinge type joint that participates in movement and is involved in lower limb stability. There are 2 types of motions that take place at the ankle joint : dorsiflexion and plantar flexion. Dorsiflexion involves bringing the dorsum of the foot towards to the anterior surface of the leg. Such movement is necessary in order to have the foot contact the ground heel first during heel strike and to allow the foot to clear the ground during the swing phase of gait.Plantar flexion occurs when the toes are in contact with the ground and the heel is raised off of the ground ( toe raises). This movement provides the propulsive force necessary to lifer the limb off of the ground and start it swinging forward during the toe off portion of gait. During midstance, when the lower limb supports the weight of the torso, the ankle is in its most stable configuration which is the dorsiflexed position.
2. Bones
   1. Modified hinge joint between the following bones:
      1. Trochlea of the talus
      2. Lateral malleolus of fibula
      3. Medial malleolus of tibia
3. Ligaments
   1. Deltoid
      1. Binds medial malleolus to tarsal bones
      2. Components
         1. Tibionavicular
         2. Tibiocalcaneal
         3. Tibiotalar
            anterior
            posterior
   2. Lateral
      1. Binds lateral malleolus to tarsal bones
      2. Components
         1. Talofibular
            anterior
            posterior
         2. Calcaneofubular
4. Movement (See Charts 1 and 2 )
   1. Oblique axis for motion
      1. a. Posterior lateral portion of lateral malleolus
      2. b. Anterior medial portion of medial malleolus
   2. Terminology
      1. Flexion of forefoot occurs with extension of hind foot
      2. Terms dorsiflexion / plantar flexion used referring to movements at the ankle joint
   3. Dorsiflexion
      1. a. Bring dorsal surface of foot to anterior surface of leg
      2. Accomplished by muscles in anterior crural compartment
   4. Plantar flexion
      1. Brings plantar surface of foot away from leg pointing the toes towards ground
      2. Accomplished by action of superficial muscles in posterior crural compartment
5. Joint Stability
   1. Most Stable Configuration
      1. a. Dorsiflexed position
   2. Properties
      1. Shape of Ankle Bones
         1. i) Trochlea tali wider anteriorly than posteriorly
         2. ii) Socket narrow posteriorly
      2. Function of Ligaments
         1. i) Interosseous membrane and Tibiofibular ligaments binds malleoli to trochlea
      3. Joint locked into stable configuration during dorsiflexion
6. Role of Ankle Joint in Maintaining the Upright (Erect) Position
   1. Center of Gravity
      1. Falls in front of ankle joint
      2. Forces body to move forward at the ankle joint
      3. Ankle is forced into dorsiflexed position
      4. Ankle locked in stable ( dorsiflexed ) position
   2. Support of Ankle Joint
      1. Lack of ligamentous support anteriorly or posteriorly
   3. Muscle Activity
      1. Needed to maintain the ankle joint in neutral position
      2. Action of Triceps surae counterbalances force of gravity
         1. Gravity forces body forward dorsiflexing ankle joint
         2. Ankle joint stable in dorsiflexed position
         3. Triceps surae muscles plantar flex ankle joint
         4. Restrict amount of dorsiflexion at ankle joint during normal standing
7. Injuries of the Ankle Joint
   1. Sprains
      1. Damage to ligamentous structures
      2. More common on lateral side of ankle
         1. Deltoid ( medial ) ligament strong
         2. Lateral ligaments weak
   2. Inversion Injuries
      1. Stress lateral side of ankle
      2. Result of excessive foot inversion
      3. Sprain lateral ligaments of ankle
   3. Eversion Injuries
      1. Stress medial side of ankle
      2. Result of excessive foot eversion
      3. Results in fracture dislocations

THE FOOT

1. Function - The foot plays an important role in supporting the weight of the entire body and in locomotion. The bones of the foot are arched longitudinally to help facilitate the support function . The transverse arch helps with movements of the foot . These movements help keep the sole (plantar surface) in contact with the ground despite the unevenness of the ground surface. They also work in concert with the ankle joint to help propel the foot off the ground during toe off portion of gait. It is convenient to speak of 3 segments of the foot: hindfoot , midfoot and forefoot. The calcaneus and talus comprise the hindfoot while the metatarsals and phalanges make up the forefoot. The navicular, cuboid and cuneiform bones make up the midfoot.
2. Bones of the Foot
   1. Tarsal Bones
      1. Calcaneus
      2. Talus
      3. Navicular
      4. Cuboid
      5. Cuneiforms - Medial , intermediate, lateral
   2. Metatarsals (5)
   3. Phalanges
3. Arches of the Foot
   1. Medial Longitudinal Arch
      1. Calcaneus , Talus , Navicular , Cuneiform (3), Metatarsals - 1,2,3
      2. Weight bearing
         1. Pronounced curve
         2. Weight transfer
            Calcaneus, metatarsal heads
   2. Lateral Longitudinal Arch
      1. Tuber calcaneus , Cuboid, Metatarsals 4 & 5
      2. Weight bearing
         1. Slight curve
      3. Weight transfer
         1. To ground
   3. Transverse Arch
      1. Cuneiform (3) , Cuboid, Base of metatarsals 1-5
      2. Concave arch
4. Tarsal Joints - or intertarsal joints , are a complex of joints between the tarsal bones . These joints enable the forefoot to move in concert with the hind and midfoot . Movements at these joints are responsible for most of the important movements of the foot. The tarsal joints are synovial joints . These joints permit gliding and/or rotation movements.
   1. Subtalar joint - the talus articulates with the calcaneus at 3 different sites. A fairly large concavity the tarsal sinus separates these articulations into anterior and posterior portions. The posterior portion is called the subtalar joint. Within the sinus , a strong ligament, the talocalcaneal interosseous ligament is found. This ligament helps keep the 2 bones applied to each other during movements of the subtalar joint. Inversion and eversion of the heel occurs mainly at the subtalar joint.
   2. Transverse Tarsal Joints - are a combination of 3 separate joint spaces that include:
      1. Talocalcanealnavicular joint - consists of the anterior articulation between the talus and calcaneus and the Talonavicular articulation
      2. Calcanealcuboid joint
      3. Talonavicular
         Though they consist of separate joints, each with their own articular surfaces and separate joint capsules, we will consider the transverse tarsal joints as a single unit. Movements of the transverse tarsal joints enable the forefoot to move on the midfoot.
5. Movements at the Tarsal Joints (See Chart III - Prime Movers of the Ankle and Tarsal Joints)
   1. The movements that take place at the tarsal joints can be confusing to understand. Movements of the joints are complex, almost as complex and confusing as the terminology used to describe them. To simplify matters, the following terminology will be used:
      1. The Neutral Position of the hindfoot occurs when the heel is aligned with the vertical axis of the tibia. That of the forefoot occurs when the base of the second metatarsal is aligned with the vertical axis of the tibia.
      2. Heel Inversion - refers to the movement at the subtalar joint. Heel inversion occurs when the heel ( calcaneus) deviates medially ( inward) from the vertical axis of the tibia. (Fig. 1)
      3. Forefoot Inversion occurs at the transverse tarsal joints. Forefoot inversion occurs when the second metatarsal deviates medially ( inward) from the vertical axis of the tibia. This movement also involves adduction of the forefoot.
      4. Heel Eversion - refers to the movement at the subtalar joint. Heel eversion occurs when the heel ( calcaneus) deviates laterally ( outward) from the vertical axis of the tibia. (Fig. 2)
      5. Forefoot Eversion occurs at the transverse tarsal joints. Forefoot eversion occurs when the second metatarsal deviates laterally ( outward) from the vertical axis of the tibia. This movement also involves abduction of the forefoot.
   2. Supination/Pronation occur primarily at the transverse tarsal joints and involve movements of the forefoot..
      1. Supination is a combination forefoot inversion and adduction occurring at the transverse tarsal joints. Supination occurs when the 1st metatarsal bone is elevated off the ground while the 5th metatarsal bone is depressed
      2. Pronation is a combination of forefoot inversion and abduction. Now, the 5th metatarsal is elevated while the 1st. metatarsal is depressed
6. Plantar Ligaments
   1. Function of Plantar Ligaments
      1. Support tarsal joints
      2. Support bony arches
         1. "Fallen Arches"
            Loss of ligamentous support for bony arches
   2. Plantar calcaneonavicular ( Spring) ligament
      1. aBinds calcaneus to navicular bone
      2. Supports talocalcaneonavicular joint
      3. Main support for medial longitudinal arch
         1. Flattens when weight is placed on arch
         2. Springs back when weight is removed returning arch to original shape
      4. Weakness leads to fallen arches
   3. 3. Plantar calcaneocuboid ( Short plantar) ligament
      1. Binds calcaneus to cuboid bone
      2. Supports lateral longitudinal arch
   4. Long Plantar ligament
      1. Binds calcaneus to cuboid bone and base of metatarsal
      2. Supports lateral longitudinal arch
7. Alignment of the Foot
   1. Pes Planus (Flat foot)
      1. Weak plantar ligaments
      2. Paralysis of peroneus longus
   2. Pes Cavus ( Exaggerated Arch)
      1. overactive peroneus longus
   3. Pes Varus
      1. Foot inverted and adducted
   4. Pes Valgus
      1. Foot everted and abducted

VASCULAR SUPPLY and INNERVATION OF THE FOOT

1. Dorsum
   1. Arterial Supply
      1. Dorsalis Pedis - is the continuation of the anterior tibial artery distal to the ankle joint
      2. Lateral tarsal br.
      3. Arcuate
      4. 1st. dorsal metatarsal artery
      5. Deep plantar
   2. Veins
      1. Dorsal venous arch
      2. Short saphenous vein
      3. Great saphenous vein
      4. Dorsalis pedis vein
   3. Innervation
      1. Deep Fibular Nerve
         1. Cutaneous to web space between 1st & 2nd toes
      2. Superficial Fibular Nerve
         1. Cutaneous to remainder of dorsum of foot
2. Plantar Surface
   1. Posterior Tibial artery terminates as the medial and lateral plantar arteries
      1. Supply muscles and skin of plantar surface of foot
      2. Lateral plantar a. anastomoses with deep plantar branch of the dorsalis pedis to form deep plantar arch
   2. Tibial nerve terminates as medial and lateral plantar nerves
      1. Supply muscles and skin of plantar surface of foot

V. CLINICAL CONSIDERATIONS

1. Actions of the Ankle and Tarsal Joints During Gait (Review the video "The Anatomical Gait Cycle")
   1. Acceleration and Heel Strike
      The ankle joint is in a neutral position to enable the heel portion of the foot to contact the ground prior to any other portion of the foot. the ground.
      1. Eccentric contractions of the muscles in the anterior cruralcompartment overcome the attempts of gravity to pull the ankle into a plantar flexed position.
   2. Heel Strike to Midstance
      The torso moves forward passively on the reference side as the limb on the opposite side of the body is in transition between toe off and acceleration. As a result , the reference ankle assumes a dorsiflexed position.
      1. Triceps surae muscles contract eccentrically to restrain the amount of passive dorsiflexion and also inverting the heel at the subtalar joint
         As the foot progresses from heel strike to midstance, inversion of the heel and supination of the forefoot places much of the body's weight on the lateral longitudinal arch of the foot. Supination of the forefoot "locks" the transverse tarsal joints aiding in this weight bearing function.
   3. Midstance to Toe Off
      The reference limb is preparing to leave the ground. This is the stage where concentric contractions of the gastrocnemius and soleus muscles begin to plantar flex the ankle joint and the heel is being readied to raise off of the ground. The foot undergoes a number of changes during this phase.
      1. Progression from midstance, the heel is everted at the subtalar joint and the forefoot pronated allowing the foot to be "loaded" as the weight of the body is transferred to the heads of the first 2 metatarsal bones.
      2. As the gastrocnemius and soleus become more active and the heel begins to come off the ground, the heel isinverted and the forefoot is supinated . The tarsal joints "lock" and the foot is turned into a rigid lever supporting the ability of the limb to transition from stance to swing phase.
   4. Toe Off to Acceleration
      The reference limb goes from a weight bearing to a non weight bearing position. The gastrocnemius and soleus muscles contract concentrically propelling the limb off of the ground as the reference limb enters the swing phase of gait.
      1. Ankle is actively plantar flexed .
2. The Effect of Nerve Lesions on the Ankle and Tarsal Joints During Gait
   1. Common Fibular (Peroneal) Nerve
      1. Easily damaged as nerve winds superficially around the neck of the fibula.
      2. Drop foot / Foot slap
      3. Anterior crural muscles unable to contract eccentrically during interval between Acceleration and Heel Strike
      4. Fore foot rather than the heel strikes the ground during Heel Strike
      5. Patient produces a obvious "slapping" sound when going into Heel Strike
   2. Tibial nerve
      1. Inability to plantar flex ankle during interval between Toe Off and Swing
      2. Patient will not be able to do toe raises
   3. Segmental Innervation
      Movements at the ankle and tarsal joints provide means to determine which segments (roots) of the Lumbosacral may be damaged.
      1. L 4
         1. Inversion of subtalar joint
      2. L 5
         1. Dorsiflexion of ankle
      3. S1
         1. Plantar flexion of ankle
         2. Eversion of subtalar joint

---

CHART I MUSCLES OF THE LEG

MUSCLE	JOINT(S)	ACTION(S)	NERVE	SEGMENT
Anterior Compartment:
Tibialis Anterior	AnkleTransverse Tarsal	DorsiflexSupinate	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Extensor Hallucis Longus	Ankle	Dorsiflex	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Extensor Digitorum Longus	Ankle	Dorsiflex	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Fibularis Tertius	AnkleTransverse Tarsal	DorsiflexPronation	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Lateral Compartment:
Fibularis (peroneus) Longus	SubtalarTransverse Tarsal	EversionPronation	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Fibularis (peroneus) Brevis	SubtalarTransverse Tarsal	EversionPronation	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Posterior Compartment:
Popliteus	Knee	Unlocks	Tibial	L 4, 5 S 1
Gastrocnemius	KneeAnkle Subtalar	FlexionPlantar flexion Inversion	Tibial	S 1,2
Soleus	AnkleSubtalar	Plantar flexionInversion	Tibial	S 1,2
Plantaris	Ankle	Plantar flexion	Tibial	L5,S1
Tibialis Posterior	Transverse Tarsal	Supination	Tibial	L 4, 5 S 1
Flexor Digitorum* Longus	AnkleTransverse Tarsal	Plantar flexionInversion	Tibial	L 4, 5
Flexor Hallucis* Longus	Ankle	Plantar f lexicon	Tibial	L 4, 5

* Weak ankle plantar flexors. Act mainly on the toes

---

CHART II PRIME MOVERS OF THE ANKLE & TARSAL JOINTS

MOVEMENT	JOINT	MUSCLES	NERVE	SEGMENT
Dorsiflexion	Ankle	Tibialis Anterior	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Extensor Hallucis Longus	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Extensor Digitorum Longus	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Fibularis Tertius	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Plantar flexion	Ankle	Gastrocnemius	Tibial	S 1, 2
		Soleus	Tibial	S 1, 2
		Plantaris	Tibial	L5,S 1, 2
Inversion	Subtalar	Tibialis Anterior	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Tibialis Posterior	Tibial	L 4, 5 S 1
Eversion	Subtalar	Fibularis (peroneus) Longus	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Fibularis (peroneus) Brevis	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Pronation	Transverse Tarsal	Fibularis (peroneus) Longus	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Supination	Transverse Tarsal	Tibialis Anterior	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Tibialis Posterior	Tibial	L 4, 5 S 1

---

Figure 1 - Bones of the Foot
	Name the lettered bones and numbered joints of the foot. Be able to identify the type of joint indicated at each number and the movements that occur there.

---

Fig. 2 Movements of the Foot - Inversion and Eversion of the Heel
	The neutral position of the heel occurs when the tuber calcaneum ( back of the heel) is aligned with the vertical axix of the tibia. Inversion involves moving the back of the heel towards the midline while Eversion involves moving the heel laterally. Both movements take place at the subtalar joint

---

Fig. 3 Movements of the Foot - Forefoot Eversion and Inversion
	The neutral position of the forefoot occurs when the base of the second metatarsal is aligned with the vertical axis of the tibia. Inversion involves moving the second metatarsal and the forefoot towards the midline while eversion involves moving the second metatarsal and the forefoot laterally. Both movements take place at the transverse tarsal joints

---

Fig. 4 Plantar Surface of Foot
	1. Name and give the functions of the joints to which the arrows are pointing.2. Name the bones and parts of bones indicated by the letters and numbers. 3. Draw in the main plantar ligaments

---

OBJECTIVES

1. Learn the contents of the three muscular compartments of the leg including the nerve and blood supply to each .
2. Know the collateral circulatory routes that comprise the following:
   1. Cruciate anastomosis
   2. Ankle anastomosis
   3. Deep plantar arch
3. Know the bony and ligamentous structures that comprise the ankle and foot
4. Be able to identify the bones participating in the formation of the ankle joint
5. Be able to identify the bones participating in the formation of the tarsal joints joint
6. Understand the role ligaments play in providing support for the ankle and tarsal joints
7. Be able to explain the stable configuration of the ankle joint and the factors that promote ankle stability
8. Know the proper alignment of the ankle and foot
   1. Understand the anatomical basis for foot deformities
9. Know the attachments, innervation and primary action(s) of the muscles acting on the ankle and tarsal joints.
10. Understand the types of movements that can take place at the ankle and tarsal joints
11. Know the muscles responsible for producing each movement
12. Be able to determine the site of peripheral nerve lesions based upon deficits in movements at the ankle and tarsal joints
    1. Be able to differentiate between how peripheral nerve lesions effect the ankle and tarsal joints from a lesion to a specific root of the lumbosacral plexus
    2. Learn how to test for the integrity of the prime movers of the ankle and tarsal joints
13. Understand the position of the ankle joint and tarsal joints during normal gait . Be able to determine how the forces acting on these joints result in the configuration seen at each portion of the cycle.
14. Know how peripheral nerve and /or nerve root lesions will affect the functioning of the ankle and foot during gait

Sumber: http://www.upstate.edu/cdb/education/grossanat/limbs9.shtml

Ankle Joint

Ankle joint termasuk sendi sinovial hinge joint, dibentuk oleh malleolus tibia dan fibula serta talus à membentuk tenon and mortise joint. Diperkuat oleh ligamen deltoideum dan liga-men collateral lateral
Pada sisi medial ankle joint diperkuat oleh 5 ikatan ligamen yang kuat, 4 ligamen yang menghubungkan malleolus medial tibia dengan tulang tarsal bagian posterior, calcaneus, talus dan navicular.

Tibiofibular inferior joint ditopang oleh liga-men interosseous tibiofibular serta ligamen ti-biofibular anterior dan posterior. Gerak yg dihasilkan adalah gerak slide.
Pada saat dorsifleksi dan plantarfleksi ankle terjadi sedikit gerakan asesori dari fibula :
– Pada saat plantarfleksi ankle, malleolus lateral (fi-bula) akan berotasi ke medial dan tertarik kearah inferior serta kedua malleoli saling mendekati. Pada sendi superior, caput fibula akan slide kearah inferior

– Pada saat dorsifleksi ankle, malleolus lateral akan berotasi ke lateral dan tertarik kearah superior serta kedua malleoli saling membuka. Pada sendi supe-rior, caput fibula akan slide kearah superior.
– Pada saat supinasi kaki, caput fibula akan slide ke distal dan posterior (external rotasi). Pada saat pro-nasi kaki caput fibula akan slide ke proksimal dan anterior (internal rotasi).

Keempat ligamen tersebut secara kolektif dike-nal sebagai ligamen deltoid, terdiri atas liga-men calcaneotibial, talotibial anterior, tibiona-vicular, dan talotibial posterior.
Ligamen kelima dikenal sebagai ligamen spring (ligamen plantar calcaneonavicular) yang memberikan hubungan horisontal antara os navicular & proyeksi sustentaculum tali pa-da bagian medial calcaneus.Pada sisi lateral ankle joint diperkuat oleh 3 li-gamen yang secara kolektif dinamakan ligamen collateral lateral.

anterior dan posterior. Ligamen lateral lebih lemah daripada ligamen medial, dan ligamen talofibular anterior paling lemah diantara semua ligamen ankle.
Permukaan yang konkaf adalah mortise, yang dibentuk oleh malleolus tibia dan fibula dan permukaan yg konveks adalah talus, yang ber-bentuk kerucut dan melebar kearah anterior de-ngan apex mengarah ke medial. Karena bentuk talus tersebut, maka ketika dor-sifleksi kaki talus juga akan abduksi dan sedikit eversi, dan ketika plantarfleksi kaki talus juga akan adduksi dan sedikit inversi disekitar axis oblique.
Gerak arthrokinematika ankle joint dapat dili-hat pada tabel 1.

Tabel 1. Gerak Arthrokinematika Ankle Joint
No. Gerak Fisiologis Gerak Arhtrokinematika
1. Dorsifleksi Slide ke posterior
2. Plantarfleksi Slide ke anterior

Jenis-jenis Anatomi
1. Subtalar Joint
Termasuk sendi sinovial plane joint, dibentuk oleh permukaan inferior talus & superior calcaneus. Diperkuat oleh lig. deltoideum, lig. lateral, lig. talocalcanea interosseus, lig. talocalcanea pos-terior & lateral. Menghasilkan gerak pronasi & supinasi serta inversi dan eversi secara pasif.
Pada saat closed kinematika, berperan mengurangi gaya rotasi dari tungkai & kaki. Permukaan yg konveks adalah calcaneus yg bergerak terhadap permukaan yang konkaf yaitu talus.
Gerak arthrokinematikanya dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Arthrokinematika Subtalar Joint
No. Gerak Fisiologis Gerak Arhtrokinematika
1. Supinasi dengan inversi Slide ke lateral
2. Pronasi dengan eversi Slide ke medial

2. Talonavicular Joint
Secara anatomis & fungsional merupakan ba-gian dari talocalcaneonavicular joint. Distabilisasi oleh ligamen deltoid, bifurcatum, & ligamen talonavicular dorsal. Bersama-sama dengan subtalar joint mengha-silkan gerak pronasi & supinasi à terjadi gerak asesori navicular yg disertai oleh gerak abduksi/adduksi + inversi/eversi.
3. Transversal Tarsal Joint
Biasa dikenal dengan “Chopart’s Joint”. Secara fungsional, merupakan sendi gabungan dari 2 sendi à sisi medial oleh talonavicular joint dan sisi lateral oleh calcaneocuboid joint walaupun secara anatomis terpisah. Yang paling besar menstabilisasi adalah liga-men calcaneocuboid (ligamen plantaris yang panjang & pendek). Berpartisipasi dalam gerak pronasi–supinasi kaki, gerak asesori pasif (abduksi-adduksi, inversi-eversi).
4. Intertarsal & Tarsametatarsal Joint
Baik intertarsal maupun tarsometatarsal joint merupakan plane joint (non-axial) . Gerakan yang dihasilkan adalah gerak slide.
5. Intermetatarsal Joint
Sendi-sendi ini mencakup 2 set sendi side-by-side, yaitu antara basis metatarsal I dan basis metatarsal II dan seterusnya. Sendi-sendi tersebut tergolong nonaxial joint. Sendi-sendi antara caput metatarsal adalah ba-gian yang penting dari arkus metatarsal. Gerakan yang terjadi adalah membentuk arkus & mendatarkan arkus ketika kaki weight bearing.
6. Metatarsophalangeal Joint
Sendi-sendi ini adalah modifikasi condyloid joint. MTP joint ibu jari kaki berbeda dengan lainnya karena lebih besar dan memiliki 2 tulang sesa-moid diantaranya. ROM ekstensi pada MTP lebih penting daripa-da fleksi (berbeda dengan MCP). Ekstensi pada MTP sangat dibutuhkan untuk aktivitas berjalan. Demikian pula, fungsi ibu jari kaki tidak terpi-sah dengan jari-jari lainnya, tidak seperti pada ibu jari tangan.
7. Interphalangeal Joint
Interphalangeal joint pada kaki sama dengan pada tangan, yaitu tergolong hinge joint. Gerak arthrokinematika MTP joint dan Inter-phalangeal joint sama dengan pada jari-jari tangan.
8. Arkus Plantaris
Arkus plantaris terdiri atas : arkus longitudinal medial, lateral dan transversal.
Ketiga arkus tersebut dipertahankan oleh :
a. Bentuk tulang dan saling keterkaitan antara tulang satu dengan yang lainnya.
b. Ligamen dan aponeurosis plantaris à merupakan struktur yang paling penting dalam mempertahan-kan arkus
c. Otot-otot plantaris : otot tibialis posterior, fleksor hallucis longus, fleksor digitorum longus, & peroneus longus .

a. Arkus Longitudinal Medial
Membentuk tepi medial kaki yg berjalan dari calcaneus melalui talus, navicular & 3 cuneiforme kearah anterior pada 3 metatarsal pertama. Talus berada pd puncak arkus & seringkali sebagai keystone (bagian sentral dari arkus). Secara normal tdk pernah menyentuh tanah/lantai.

b. Arkus Longitudinal Lateral
Berjalan dari calcaneus melalui cuboid kearah anterior pada metatarsal IV dan V. Secara normal selama weight-bearing, arkus ini menyentuh tanah/ lantai.

c. Arkus Transversal
Berjalan dari sisi ke sisi melalui 3 cuneiforme ke cuboid. Cuneiforme II merupakan keystone arkus ini.

Ligamen Ankle Joint
Ligamen dari Ankle joint adalah terutama terdiri dari jaminan ligamen, baik medial (dalam) dan lateral (luar). Ini sangat penting dalam stabilitas pergelangan kaki itu sendiri:
A. Lateral Collateral ligament:
Agunan lateral ligamentum mencegah pembalikan berlebihan. Hal ini jauh lebih lemah dari yang lebih besar dan dengan demikian medial ligamentum keseleo ke lateral ligamentum jauh lebih umum. Hal ini terdiri dari 3 individu band:
1. Talofibular anterior ligamen (AFTL): berpindah dari fibula ke depan landaian tulang.
2. Calcaneofibular Ligamentum (CF L) – menghubungkan kalkaneus dan fibula
3. Talofibular Ligamentum posterior (PTFL) – lolos dari belakang fibula ke permukaan belakang kalkaneus.
B. medial ligamentum Agunan:
Ligamentum medial juga dikenal sebagai ligamentum deltoid adalah jauh lebih tebal daripada lateral ligamentum dan menyebar dalam bentuk kipas untuk menutupi bagian distal (bawah) akhir tibia dan batin permukaan lereng, navicular, dan kalkaneus.

Inside of the ankle (medial ankle) Pergelangan kaki bagian dalam (medial pergelangan kaki)

Outside of the ankle (lateral ankle) Luar dari pergelangan kaki (lateral pergelangan kaki)

Myologi

Otot-otot pada kaki terdiri atas otot-otot ekstrinsik dan otot-otot intrinsik. Otot ekstrinsik terletak pada bagian anterior, lateral dan posterior tungkai bawah sampai ke kaki. Otot primemover plantarfleksi ankle adalah otot two-joint gastrocnemius dan one-joint so-leus. Otot-otot lain yang memberikan kontribusi ter-hadap plantarfleksi adalah otot tibialis poste-rior, fleksor hallucis longus, fleksor digitorum longus, serta otot peroneus longus dan brevis. Otot tibialis posterior merupakan otot supinator dan invertor yang kuat, yang membantu me-ngontrol pronasi selama berjalan. Otot fleksor hallucis longus dan fleksor digito-rum longus berperan sebagai primemover fleksi jari-jari kaki.à otot-otot ini membantu meno-pang arkus longitudinal medial. Otot peroneus longus dan brevis secara utama berperan sebagai evertor kaki. Otot peroneus longus juga membantu meno-pang arkus transversal dan longitudinal lateral. Otot primemover dorsifleksi ankle adalah otot tibialis anterior (juga invertor ankle), ekstensor hallucis longus, ekstensor digitorum longus (juga ekstensor jari-jari kaki), dan peroneus tertius.
Hubungan Fungsional Ankle dan Kaki
Secara normal, external torsion nampak pada tibia sehingga mortise ankle menghadap seki-tar 15o kearah luar. à akibatnya, saat dorsi-fleksi kaki bergerak keatas dan sedikit ke late-ral, dan saat plantarfleksi kaki bergerak ke ba-wah dan ke medial. Dorsifleksi merupakan posisi stabil dari talo-crural joint (ankle joint) à CPP. Plantarfleksi merupakan loose-packed position. Talocrural joint lebih peka/mudah injury pada saat berjalan dengan tumit tinggi karena ankle dalam posisi plantarfleksi yang kurang stabil. Pada closed kinematik, terjadi supinasi subtalar dan transversal tarsal joint yang disertai dengan pronasi dari kaki depan (plantarfleksi metatar-sal I dan dorsifleksi metatarsal V) à hal ini meningkatkan arkus kaki dan posisi stabil dari sendi2 kaki. Selama weight bearing (closed kinematik), ter-jadinya pronasi subtalar dan transversal tarsal joint dapat menyebabkan arkus kaki menurun. à terjadi supinasi kaki depan yang disertai de-ngan dorsifleksi metatarsal I dan plantarfleksi metatarsal V. Pada weight bearing, gerakan subtalar dan rota-si tibia saling mempengaruhi.à supinasi subta-lar joint dihasilkan oleh lateral rotasi tibia, juga sebaliknya. Ketika weight bearing, penopang utama dari arkus adalah ligamen spring, ditambah dengan ligamen long plantaris, plantar aponeurosis, dan ligamen short plantaris. Selama fase push-off, terjadi plantarfleksi dan supinasi kaki serta extensi MTP joint sehingga meningkatkan ketegangan pada plantar aponeu-rosis yang membantu meningkatkan arkus kaki. Seseorang yang mengalami deformitas varus dari calcaneus, terjadi kompensasi saat berdiri berupa postur pronasi calcaneus . Kondisi pes planus, pronated foot dan flat foot merupakan istilah yang sering dipertukarkan pada pronated postur dari kaki belakang. Postur tersebut dapat menurunkan arkus longi-tudinal medial kaki. Pes cavus dan supinated foot menunjukkan pe-ningkatan arkus kaki

Tendon Achilles berasal gabungan dari tiga otot yaitu :
1. Gastrocnemius
2. sole us
3. otot plantaris kaki
Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada badan manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus.
Gerakan Pada Ankle Joint

Plantar Flexion Exercise

Dorsi Flexion Exercise

Skizofrenia

Skizofrenia adalah diagnosis psikiatri yang menggambarkan gangguan mental yang ditandai oleh kelainan dalam persepsi atau ungkapan realitas. Distorsi persepsi dapat mempengaruhi semua lima indera, termasuk penglihatan, pendengaran, rasa, bau dan sentuhan, tapi paling sering bermanifestasi sebagai halusinasi pendengaran, delusi paranoid atau aneh, atau pidato teratur dan berpikir dengan disfungsi sosial atau pekerjaan yang signifikan. Timbulnya gejala biasanya terjadi pada dewasa muda, dengan sekitar 0,4-0,6% dari populasi yang terkena. Diagnosa didasarkan pada yang dilaporkan sendiri pasien pengalaman dan perilaku yang diamati. Tidak ada tes laboratorium untuk skizofrenia saat ini ada.

Studi menunjukkan bahwa genetika, lingkungan awal, neurobiologi, proses psikologis dan sosial merupakan faktor penyumbang penting; beberapa obat rekreasi dan resep tampak menyebabkan atau memperburuk gejala. Penelitian psikiatri saat ini difokuskan pada peran neurobiologi, tapi tidak ada penyebab organik tunggal telah ditemukan. Sebagai hasil dari kombinasi banyak kemungkinan gejala, ada perdebatan tentang apakah diagnosis merupakan suatu kelainan tunggal atau sejumlah sindrom diskrit. Untuk alasan ini, Eugen Bleuler disebut penyakit schizophrenias (jamak) ketika ia menciptakan nama itu. Meskipun etimologinya, skizofrenia adalah tidak sama dengan gangguan identitas disosiatif, sebelumnya dikenal sebagai gangguan kepribadian ganda atau kepribadian ganda, yang telah keliru bingung.

Peningkatan dopamin aktivitas di jalur mesolimbic otak secara konsisten ditemukan pada individu skizofrenia. Andalan pengobatan obat antipsikotik, obat jenis ini terutama bekerja dengan menekan aktivitas dopamin. Dosis antipsikotik yang umumnya lebih rendah daripada di dekade awal penggunaan mereka. Psikoterapi, dan rehabilitasi kejuruan dan sosial juga penting. Dalam kasus yang lebih serius - di mana ada resiko untuk diri dan orang lain - rawat inap paksa mungkin diperlukan, walaupun tetap rumah sakit kurang sering dan untuk waktu yang lebih pendek daripada mereka di masa sebelumnya.

Kelainan ini diduga terutama mempengaruhi kognisi, tetapi juga biasanya memberikan kontribusi untuk masalah kronis dengan perilaku dan emosi. Orang dengan skizofrenia cenderung memiliki tambahan (komorbiditas) kondisi, termasuk depresi mayor dan gangguan kecemasan; terjadinya penyalahgunaan zat seumur hidup adalah sekitar 40%. Masalah sosial, seperti jangka panjang, kemiskinan pengangguran dan tunawisma, yang umum. Selanjutnya, rata-rata harapan hidup orang dengan gangguan tersebut adalah 10 sampai 12 tahun kurang daripada mereka yang tidak, karena meningkatnya masalah kesehatan fisik dan tingkat bunuh diri lebih tinggi.

St Elizabeth Hospital. Dinding ruang dalam Retreat Ward 1. Reproduksi yang dibuat oleh pasien, kasus demensia terganggu precox [praecox?]; Pin atau kuku digunakan untuk menggaruk cat dari dinding, top coat warna cat penggemar, ditumpangkan pada mantel bata merah cat. Gambar melambangkan peristiwa dalam kehidupan masa lalu pasien dan menunjukkan keadaan mental yang ringan regresi. Bertanggal, tapi kemungkinan awal abad 20.

Skizofrenia terjadi sama pada pria dan perempuan, meskipun biasanya muncul lebih awal pada pria - usia puncak onset adalah 20-28 tahun untuk laki-laki dan 26-32 tahun untuk betina. Onset pada masa kanak-kanak jauh lebih jarang, seperti di tengah-onset atau usia tua. Prevalensi skizofrenia seumur hidup - proporsi individu diperkirakan akan mengalami penyakit tersebut pada setiap saat dalam kehidupan mereka - umumnya diberikan pada 1%. Namun, tinjauan sistematis studi 2002 banyak ditemukan prevalensi seumur hidup 0,55%. Meskipun kebijaksanaan menerima bahwa skizofrenia terjadi pada tingkat yang sama di seluruh dunia, prevalensi bervariasi di seluruh dunia, dalam negara, dan pada tingkat lokal dan lingkungan. Salah satu temuan khususnya stabil dan ditiru telah menjadi hubungan antara yang hidup di lingkungan perkotaan dan diagnosis skizofrenia, bahkan setelah faktor-faktor seperti penggunaan narkoba, kelompok etnis dan ukuran kelompok sosial telah dikendalikan untuk. Skizofrenia dikenal menjadi penyebab utama kecacatan. Dalam sebuah penelitian 1999 dari 14 negara, psikosis aktif menduduki peringkat ketiga kondisi paling menonaktifkan setelah quadriplegia dan demensia dan menjelang paraplegia dan kebutaan.

Account dari sindrom seperti skizofrenia dianggap langka dalam catatan sejarah sebelum tahun 1800-an, meskipun laporan perilaku irasional, tidak dapat dimengerti, atau tidak terkendali yang umum. Ada penafsiran yang catatan singkat dalam papirus Ebers Mesir Kuno mungkin menyiratkan skizofrenia, tapi review lain tidak menyarankan koneksi apapun. Sebuah tinjauan literatur Yunani dan Romawi kuno menunjukkan bahwa meskipun psikosis digambarkan, ada tidak memperhitungkan kondisi memenuhi kriteria untuk skizofrenia. Psikotik keyakinan aneh dan perilaku yang mirip dengan beberapa gejala skizofrenia dilaporkan dalam literatur medis dan psikologis Arab selama Abad Pertengahan. Dalam The Canon of Medicine, misalnya, Ibnu Sina menggambarkan sebuah kondisi yang agak menyerupai gejala-gejala skizofrenia yang disebut Junun Mufrit (kegilaan yang parah), yang dibedakan dari bentuk-bentuk lain dari kegilaan (Junun) seperti mania, rabies dan psikosis manic depressive. Namun, tidak ada kondisi yang menyerupai skizofrenia dilaporkan dalam Bedah Imperial Şerafeddin Sabuncuoğlu, sebuah buku medis utama Islam abad ke-15. Mengingat bukti-bukti historis yang terbatas, skizofrenia (lazim seperti sekarang ini) mungkin merupakan fenomena modern, atau alternatif itu mungkin telah dikaburkan dalam tulisan-tulisan sejarah oleh konsep-konsep terkait seperti melankolis atau mania.

Sebuah laporan kasus rinci pada 1797 tentang James Tilly Matthews, dan rekening oleh Phillipe Pinel diterbitkan pada 1809, sering dianggap sebagai kasus awal skizofrenia dalam literatur medis dan psikiatris. Skizofrenia pertama kali digambarkan sebagai sindrom yang berbeda yang mempengaruhi remaja dan dewasa muda oleh Benedict Morel pada tahun 1853, disebut démence précoce (harfiah 'demensia dini'). Istilah demensia digunakan praecox pada tahun 1891 oleh Arnold Pilih dalam sebuah laporan kasus gangguan psikotik. Pada tahun 1893 Emil Kraepelin memperkenalkan perbedaan baru yang luas dalam klasifikasi gangguan mental antara dementia praecox dan gangguan suasana hati (disebut depresi manik dan termasuk unipolar dan bipolar depresi). Kraepelin percaya bahwa dementia praecox merupakan penyakit otak, dan khususnya suatu bentuk demensia, dibedakan dari bentuk-bentuk lain dari demensia, seperti penyakit Alzheimer, yang biasanya terjadi di kemudian hari. Klasifikasi Kraepelin perlahan-lahan mendapatkan penerimaan. Ada keberatan dengan penggunaan dari "demensia" istilah meskipun kasus pemulihan, dan beberapa pembelaan diagnosa diganti seperti kegilaan remaja.

Skizofrenia kata - yang diterjemahkan secara kasar sebagai "membelah pikiran" dan berasal dari akar Yunani schizein (σχίζειν, "untuk split") dan phrēn, phren-(φρήν, φρεν-, "pikiran") - diciptakan oleh Eugen Bleuler pada tahun 1908 dan dimaksudkan untuk menggambarkan pemisahan fungsi antara kepribadian, berpikir, memori, dan persepsi. Bleuler menggambarkan gejala utama sebagai 4 A: rata Mempengaruhi, Autisme, gangguan Asosiasi ide dan Ambivalensi. Bleuler menyadari bahwa penyakit itu bukan demensia karena beberapa pasien membaik daripada memburuk dan karenanya mengusulkan istilah skizofrenia sebagai gantinya.

Istilah skizofrenia sering disalahpahami berarti bahwa orang-orang yang terkena dampak memiliki "kepribadian ganda". Meskipun beberapa orang didiagnosis dengan skizofrenia mungkin mendengar suara-suara dan mungkin mengalami suara sebagai kepribadian yang berbeda, skizofrenia tidak melibatkan orang berubah antara kepribadian ganda yang berbeda. Kebingungan muncul sebagian karena makna istilah skizofrenia Bleuler itu (secara harfiah "split" atau "pikiran hancur"). Penyalahgunaan dikenal pertama istilah berarti "kepribadian yang terbelah" adalah dalam sebuah artikel oleh penyair TS Eliot pada tahun 1933.

Pada paruh pertama abad kedua puluh skizofrenia dianggap cacat keturunan, dan penderita tunduk pada eugenika di banyak negara. Ratusan ribu orang disterilkan, dengan atau tanpa persetujuan - mayoritas di Nazi Jerman, Amerika Serikat, dan negara-negara Skandinavia. Seiring dengan orang lain berlabel "mental layak", banyak didiagnosis dengan skizofrenia dibunuh dalam program "Aksi T4" Nazi.

Pada awal 1970-an, kriteria diagnostik untuk skizofrenia adalah subyek dari sejumlah kontroversi yang akhirnya mengarah pada kriteria operasional digunakan saat ini. Ini menjadi jelas setelah studi AS-Inggris 1971 Diagnostik bahwa skizofrenia didiagnosis ke tingkat yang jauh lebih besar di Amerika daripada di Eropa. Hal ini sebagian karena kriteria diagnostik longgar di AS, yang menggunakan DSM-II manual, kontras dengan Eropa dan ICD-9 nya. 1972 studi david Rosenhan, yang dipublikasikan dalam jurnal Science di bawah judul yang waras Pada di tempat gila, menyimpulkan bahwa diagnosis skizofrenia di Amerika Serikat sering subyektif dan tidak dapat diandalkan. Ini adalah beberapa faktor dalam memimpin ke revisi tidak hanya dari diagnosis skizofrenia, tapi revisi dari manual DSM keseluruhan, sehingga dalam publikasi DSM-III pada tahun 1980. Sejak 1970-an lebih dari 40 kriteria diagnostik untuk skizofrenia telah diusulkan dan dievaluasi.

Di Uni Soviet diagnosis skizofrenia juga telah digunakan untuk tujuan politik. Soviet Andrei Snezhnevsky psikiater terkemuka dibuat dan dipromosikan klasifikasi sub-tambahan lamban berkembang skizofrenia. Diagnosis ini digunakan untuk mendiskreditkan dan cepat memenjarakan para pembangkang politik sementara pengeluaran dengan percobaan berpotensi memalukan. Praktek itu terkena Barat oleh sejumlah pembangkang Soviet, dan pada tahun 1977 World Psychiatric Association mengutuk praktek Soviet di Kongres Dunia Keenam Psikiatri. Daripada mempertahankan teorinya bahwa bentuk laten skizofrenia disebabkan pembangkang untuk menentang rezim, Snezhnevsky memutuskan semua kontak dengan Barat pada tahun 1980 dengan mengundurkan diri posisi kehormatan di luar negeri.

Stigma sosial telah diidentifikasi sebagai suatu hambatan yang besar dalam pemulihan pasien dengan skizofrenia. Dalam sampel, besar wakil dari sebuah studi tahun 1999, 12,8% orang Amerika percaya bahwa individu dengan skizofrenia adalah "sangat mungkin" untuk melakukan sesuatu kekerasan terhadap orang lain, dan 48,1% mengatakan bahwa mereka "agak mungkin". Lebih dari 74% mengatakan bahwa orang dengan skizofrenia yang baik "tidak sangat mampu" atau "tidak mampu sama sekali" untuk membuat keputusan tentang pengobatan mereka, dan 70,2% mengatakan hal yang sama dari keputusan manajemen uang. Persepsi individu dengan psikosis sebagai kekerasan memiliki lebih dari dua kali lipat dalam prevalensi sejak tahun 1950, menurut salah satu meta-analisis.

.sumber: http://www.news-medical.net/health/Schizophrenia-(Indonesian).aspx

Pijat Refleksi pada Penderita Stroke

Banyak pasien stroke telah berpaling ke terapi alternatif seperti pijat refleksi untuk membantu mereka dalam pemulihan. Pijat refleksi bisa berarti memberikan tekanan ke daerah-daerah tubuh tertentu, termasuk tangan, kaki atau telinga, dengan menggunakan jari atau alat.

Proses ini biasanya tidak membutuhkan minyak atau lotion. Terapi pijat refleksi ini didasarkan pada keyakinan terapis bahwa tekanan pada daerah-daerah refleks dapat memberikan hasil yang positif dan perubahan fisik tertentu pada tubuh. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum mengikuti pengobatan alternatif ini.

Mekanisme Pijat Refleksi pada Penderita Stroke

Menurut Asosiasi Refleksi Kanada, tekanan pada titik-titik tertentu saat terapi pijat refleksi dapat meredakan ketegangan, meningkatkan sirkulasi, dan membantu meningkatkan fungsi alami tubuh.

Para ahli refleksi percaya bahwa pasien stroke bisa mendapatkan manfaat dari pengobatan jenis ini karena pijatan dengan tekanan dapat mengirimkan sinyal-sinyal keseimbangan ke sistem saraf atau melepaskan bahan kimia yang dapat mengurangi stres dan rasa sakit.

Teori dan Metode Pijat Refleksi pada Penyakit Stroke

Teori di balik pijat refleksi bertumpu pada keyakinan bahwa medan energi di dalam tubuh dapat diblokir oleh faktor-faktor lingkungan dan kondisi mental sehingga mengakibatkan penyakit. Refleksi dilakukan dengan memberikan tekanan ke tangan, kaki, dan telinga, dengan maksud untuk meningkatkan aliran energi ke berbagai bagian tubuh.

Stimulasi seperti ini dapat membantu pelepasan hormon endorfin, yang merupakan penghilang rasa sakit alami dalam tubuh. Selain itu, pijat refleksi dapat merangsang pusat saraf yang dapat meredakan gejala-gejala pada pasien stroke. Sesi pemijatan sering kali berlangsung antara 30-60 menit dan dalam paket program yang berlangsung selama 4-8  minggu.

Hipotesis di balik pijat refleksi sebagai pengobatan untuk pasien stroke umumnya ditolak oleh komunitas medis. Menurut seorang peneliti di Harvard Medical School, tidak ada bukti ilmiah dan penelitian yang mendukungnya. Karena kurangnya peraturan, akreditasi, perizinan, dan pelatihan medis untuk para terapis, maka pengobatan semacam ini juga sering dikritik.

Bukti yang Kuat Berbasis Penelitian

Dalam sebuah penelitian tahun 2002 yang diterbitkan dalam Biomedical Central Complementary and Alternative Medicine Journal, dilakukan analisis  terhadap penggunaan terapi alternatif pada populasi pasien yang mengikuti rehabilitasi stroke di Saskatchewan.

Dari 117 pasien rehabilitasi yang mengikuti tes ini, 16,1 persen pasien mengaku bahwa terapi alternatif, termasuk pijat refleksi, membuat perasaan dan kesehatan mereka membaik. Sementara 83,9 persen dari korban stroke tidak mengalami perubahan atau mengalami hanya sedikit perbaikan. Namun, sama sekali tidak ada pasien yang dilaporkan mengalami efek buruk dari perawatan tersebut.

Jenis-jenis Cerbral Palsy

Cerebral palsy terbagi atas beberapa jenis :

* Spastic : Otot-otot menjadi kaku (kejang) dan canggung. 
Tipe ini digolongkan berdasarkan bagian mana dari tubuh yang 
terpengaruh: diplegia (kedua kaki), hemiplegia (satu sisi tubuh), atau quadriplegia (seluruh tubuh).
Ini adalah jenis yang paling umum dari CP, terhitung ada sekitar 70-80%kasus.

* Athetoid : Orang tersebut memiliki 
gerakan yang tidak terkendali yang lambat dan menggeliat dan 
mempengaruhi beberapa bagian dari tubuh, misalnya mulut, wajah,dan lidah. Sekitar 10-20% kasus cerebral palsy adalah jenis ini.

* Ataxic : Tipe ini mempengaruhi keseimbangan dan koordinasi. Kedalaman persepsi biasanya terpengaruh. Bila orang tersebut bisa berjalan, kiprah itu mungkin goyah. 
Dia mengalami kesulitan dengan gerakan yang cepat atau 
memerlukan banyak kontrol, seperti menulis. Sekitar 5-10% kasus cerebral palsy adalah jenis ini.

FISIOTERAPI

Fisioterapi menurut kongres WCPT / World Confederation Physical Therapy, Yokohama, 1999 seperti dalam kutipan ini :
“ …. Physical Therapy is providing services to people and populations to develop, maintain and restore maximum movement and functional ability throughout the lifespan. Physical therapy includes the provision of services in circumstances where movement and function are threatened by the process of ageing or that of injury or disease. Full and functional movement are at the heart of what it means to be healthy. Physical therapy is concerned with identifying and maximizing movement potential, within the spheres of promotion, prevention, treatment and rehabilitation.”

Kutipan di atas mengandung arti bahwa pelayanan fisioterapi ditujukan kepada perorangan dan masyarakat dengan lingkup pelayanannya adalah mengembangkan, memelihara, dan memulihkan maksimalisasi gerak dan kemampuan fungsi. Sedangkan sehat yang dimaksud oleh fisioterapi adalah keadaan gerak penuh dan fungsional. Fisioterapi berperan pada urusan mengenali dan memaksimalkan masalah potensi gerak yang berhubungan dengan lingkup peningkatan (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif).
Fisioterapi menurut deklarasi yang dikeluarkan oleh WCPT, Washington, 1995 dalam brosur ‘Linking Physical Therapist Worldwide’ adalah sebagai berikut :
“ ….. Physical Therapist (or Physicaltherapist as they are called in some countries) are health professional who work with people of all ages to maintain and promote health, and to restore function and independence when individuals have disabilities or problems caused by physical, psychological and other disorders.”

Menurut Kepmenkes RI No : 1363 / MENKES / SK / 2001 pasal 1, Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis), pelatihan fungsi, komunikasi.
Sedangkan menurut Kepmenkes RI No : 376 / MENKES / SK / III / 2007, Fisioterapis adalah seseorang yang telah lulus pendidikan formal fisioterapi dan kepadanya diberikan kewenangan tertulis untuk melakukan tindakan fisioterapi atas dasar keilmuan dan kompetensi yang dimilikinya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Ilmu Fisioterapi adalah sintesa ilmu biofisika, kesehatan dan ilmu-ilmu lain yang mempunyai hubungan dengan upaya fisioterapi pada dimensi promosi, pencegahan, intervensi dan pemulihan gangguan gerak dan fungsi serta penggunaan sumber fisis untuk penyembuhan seperti misalnya latihan, tehnik manipulasi, dingin, panas serta modalitas elektroterapeutik.
Sumber lain menyatakan, keprofesian fisioterapi (penguasaan teknologi fisioterapi) antara lain meliputi : elektroterapi, aktinoterapi, hidroterapi, terapi exercise, massage/manipulasi, modifikasi arsitektur dan penggunaan alat bantu dengan aplikasinya terhadap mereka yang berkelainan (fisioterapi medik) maupun untuk mereka yang sehat (fisioterapi non medik) seperti fisioterapi sistem muskuloskeletal, neuromuskular, kardiorespirasi, tumbuh kembang, geriatri, ibu hamil, industri, olah raga dan kebugaran (Samba, 2007)

Sebagai profesi maka fisioterapis memiliki otonomi mandiri yaitu kebebasan dalam melakukan keputusan-keputusan profesional (professional judgement) dalam melakukan upaya-upaya promotif, preventif dan penyembuhan serta pemulihan dalam batas pengetahuan yang didapat sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya. Secara umum bahwa tindakan fisioterapi yang dilakukan oleh seorang fisioterapis adalah tanggung jawab fisioterapis secara individu yang disertai oleh keputusan-keputusan profesi yang mereka lakukan dan tidak dapat dikontrol dan atau diintervensi oleh profesi lainnya.
Dalam menjalankan aktifitas profesinya, profesi fisioterapi memiliki tanggung jawab profesi yang berkesinambungan dan tindakan atau intervensi fisioterapi yang dilakukan harus dalam batas kewenangan, kemampuan dan kode etik profesi serta mengikuti aturan-aturan atau ketentuan-ketentuan baik yang ditetapkan oleh Ikatan Fisioterapis Indonesia maupun oleh Pemerintah.
Lingkup pelayanan fisioterapi diterapkan pada dimensi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dengan cakupan pelayanan sepanjang rentang kehidupan manusia sejak praseminasi sampai ajal. Promotif adalah mempromosikan kesehatan dan kesejahteraan bagi individu dan masyarakat umum. Sedangkan preventif adalah upaya pencegahan terhadap gangguan, keterbatasan fungsi, ketidak mampuan individu yang berpotensi untuk mengalami gangguan gerak dan fungsi tubuh akibat faktor-faktor kesehatan/sosial ekonomi dan gaya hidup. Kuratif dan rehabilitatif adalah memberikan intervensi untuk pemulihan integritas sistem tubuh yang diperlukan untuk pemulihan gerak, memaksimalkan fungsi, meminimalkan ketidakmampuan dan meningkatkan kualitas hidup individu dan kelompok yang mengalami gangguan gerak akibat keterbatasan fungsi dan kecacatan.

-Kode Etik Fisioterapi Indonesia-

1. Menghargai hak dan martabat individu.
2. Tidak bersikap diskriminatif dalam memberikan pelayanan kepada siapapun yang membutuhkan.
3. Memberikan pelayanan professional secara jujur, berkompeten dan bertanggung jawab.
4. Mengakui batasan dan kewenangan profesi dan hanya memberikan pelayanan dalam lingkup profesi fisioterapi.
5. Menghargai hubungan multidisipliner dengan profesi pelayanan kesehatan lain dalam merawat pasien/klien.
6. Menjaga rahasia pasien/klien yang dipercayakan kepadanya kecuali untuk kepentingan hukum/pengadilan
7. Selalu memelihara standar kompetensi profesi fisioterapi dan selalu meningkatkan pengetahuan/ketrampilan.
8. Memberikan kontribusi dalam perencanaan dan pengembangan pelayanan untuk meningkatkan derajat kesehatan individu dan masyarakat.