Stroke

Pengertian Stroke

Kemajuan peradaban manusia sudah semakin berkembang pesat di segala bidang kehidupan. Ilmu pengetahuan dan teknologi dewasa ini menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari kehidupan masyarakat modern. Kesibukan yang luar biasa terutama di kota besar membuat manusia terkadang lalai terhadap kesehatan tubuhnya. Pola makan tidak teratur, kurang olahraga, jam kerja berlebihan serta konsumsi makanan cepat saji sudah menjadi kebiasaan lazim yang berpotensi menimbulkan serangan stroke.

Gangguan pembuluh darah otak (GPDO) masih penyebab kematian ketiga, sesudah penyakit jantung dan kanker. Di negara maju, meskipun angka kematian dari GDOP akhir-akhir ini cenderung menurun oleh karena pencegahan terhadap penyakit ini telah dilakukan sebaik mungkin. Di negara berkembang kemajuan ekonomi serta ilmu pengetahuan dan teknologi telah memperpanjang usia.

Di samping itu, perbaikan metoda penanganan penderita GPDO yang akut, telah menekan angka kematian penderita, akibat dari semua ini dapat diramalkan bahwa jumlah penderita yang mempunyai gejala sisa akibat GPDO akan meningkat.

Pada kondisi Gangguan Pembuluh Darah Otak atau Stroke, problem yang sering timbul oleh pasien biasanya :

1.       Adanya kelemahan otot pada bagian anggota gerak tubuh yang terkena2.       Adanya gangguan keseimbangan3.       Adanya gangguan postur4.       Adanya gangguan pernafasan5.       Adanya atropi.
6.     Adanya gangguan kemampuan fungsional

Beberapa definisi tentang stroke secara teoritis dari beberapa literatur dapat digambarkan sebagai berikut antara lain:

Stroke adalah gangguan fungsi saraf yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak dalam beberapa detik atau secara cepat dalam beberapa jam dengan gejala atau tanda-tanda sesuai dengan daerah yang terganggu.

Definisi menurut WHO: stroke adalah terjadinya gangguan fungsional otak fokal maupun global secara mendadak dan akut yang berlangsung lebih dari 24 jam akibat gangguan aliran darah otak. 

Menurut Neil F Gordon:  stroke adalah gangguan potensial yang fatal pada suplai darah bagian otak. Tidak ada satupun bagian tubuh manusia yang dapat bertahan bila terdapat gangguan suplai darah dalam waktu relatif lama sebab darah sangat dibutuhkan dalam kehidupan terutama oksigen pengangkut bahan makanan yang dibutuhkan pada otak dan otak dalah pusat control system tubuh termasuk perintah dari semua gerakan fisik.                 

Dengan kata lain stroke merupakan manifestasi keadaan pembuluh darah cerebral yang tidak sehat sehingga bisa disebut juga “cerebral arterial disease” atau “cerebrovascular disease”. Cedera dapat disebabkan oleh sumbatan bekuan darah, penyempitan pembuluh darah, sumbatan dan penyempitan atau pecahnya pembuluh darah, semua ini menyebabkan kurangnya pasokan darah yang memadai.   

Faktor Penyebab Stroke

1. Faktor resiko medis, antara lain Hipertensi (penyakit tekanan darah tinggi), Kolesterol, Aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah), Gangguan jantung, diabetes, Riwayat stroke dalam keluarga,

2. Faktor resiko perilaku, antara lain Merokok (aktif & pasif), Makanan tidak sehat (junk food, fast food), Alkohol, Kurang olahraga, Mendengkur, Kontrasepsi oral, Narkoba, Obesitas.

3. 80% pemicu stroke adalah hipertensi dan arteriosklerosis, Menurut statistik. 93% pengidap penyakit trombosis ada hubungannya dengan penyakit tekanan darah tinggi.

4. Pemicu stroke pada dasarnya adalah, suasana hati yang tidak nyaman (marah-marah), terlalu banyak minum alkohol, merokok dan senang mengkonsumsi makanan yang berlemak.

Tanda dan Gejala-gejala Stroke

Berdasarkan lokasinya di tubuh, gejala-gejala stroke terbagi menjadi berikut:

1. Bagian sistem saraf pusat : Kelemahan otot (hemiplegia), kaku, menurunnya fungsi sensorik
2. Batang otak, dimana terdapat 12 saraf kranial: menurun kemampuan membau, mengecap, mendengar, dan melihat parsial atau keseluruhan, refleks menurun, ekspresi wajah terganggu, pernafasan dan detak jantung terganggu, lidah lemah.
3. Cerebral cortex: aphasia, apraxia, daya ingat menurun, hemineglect, kebingungan.

Jika tanda-tanda dan gejala tersebut hilang dalam waktu 24 jam, dinyatakan sebagai Transient Ischemic Attack (TIA), dimana merupakan serangan kecil atau serangan awal stroke.

Jika Anda tak ingin dan belum menjadi korbannya, mulai sekarang juga harus melakukan tindakan pencegahan. Berikut ini sejumlah saran dari Harold P. Adams, Jr. MD., profesor neurologi di University of Iowa Hospital and Clinic, Iowa City, AS., untuk mengurangi risiko stroke.

1. Periksa tekanan darah secara rutin. Riset menunjukkan, rajin kontrol mengurangi 40 persen risiko stroke. “Mengontrol tekanan darah tinggi itu vital bagi pencegahan stroke,” ujar Prof. Adams. Bila lebih dari 140/90, berarti tekanan darah Anda tinggi. Usahakan untuk menurunkannya.
2. Singkirkan tembakau. Hasil studi memperlihatkan, menjauhi tembakau mengurangi risiko stroke sampai 33 persen. “Tidak ada istilah merokok sedikit. Harus berhenti sama sekali, sejak saat ini!” tandas Prof. Adams.
3. Periksa leher Anda. Mintalah dokter mendengarkan bunyi mendesing di leher Anda. Ini terutama penting jika Anda mengalami aterosklerosis (pengerasan dan penebalan pembuluh darah) yang menyebabkan tersumbatnya aliran darah.
4. Lakukan latihan olahraga. Riset menunjukkan, mereka yang mulai latihan pada usia antara 25-40 tahun, risikonya terserang stroke berkurang 57 persen. Sedangkan yang mulai latihan saat usianya 40-55 tahun, kesempatannya 37 persen lebih baik untuk terhindar dari stroke.
5. Asal hijau atau oranye, santap saja. Terlalu dini menyebut beta-karoten dapat mencegah stroke. Tapi makan sayur dan buah (sumber
6. beta-karoten) lebih banyak setiap harinya, kata Prof. Adams, sangat baik.
7. Makanlah potasium. Riset menegaskan, mengkonsumsi makanan kaya potasium sehari-hari, mengurangi risiko stroke 40 persen. Kentang adalah sumber potasium yang baik, selain alpukat, kedelai, pisang, salmon dan tomat.
8. Kenali kandungan aspirin. Memang aspirin sering disebut bisa membantu mencegah stroke. “Tapi kalau Anda tidak memiliki risiko stroke, dampaknya bisa kurang baik,” ujar Prof. Adams. Konsultasilah pada dokter.
9. Kurangi lemak. Apa yang baik bagi jantung Anda, baik pula bagi otak. Menjaga kadar kolesterol berarti menghambat aterosklerosis dan stroke. Makanlah lemak tidak lebih dari 25 persen kebutuhan kalori.
10. Jauhi alkohol. Kalau Anda belum berkenalan dengan alkohol, lebih baik tidak usah kenal, walau ada penelitian yang menyatakan bahwa dalam jumlah tertentu bisa mencegah stroke dan serangan jantung. Sebab, tidak pernah jelas ukuran minum secukupnya itu

Karena Ancaman stroke hingga merenggut nyawa dan derita akibat stroke. Hidup BEBAS tanpa STROKE merupakan dambaan bagi semua orang.

PENGERTIAN FISIOTERAPI

Fisioterapi secara etimologi terbagi atas dua unsur, yaitu : Fisio yang berarti alam dan terapi yang berarti pengobatan. Menurut WCPT Fisioterapi adalah suatu ilmu atau kiat untuk melakukan suatu pengobatan dengan memanfatkan khasiat alam seperti cahaya, air, listrik, latihan-latihan dan manual.

Menurut Joic I William Fisioterapi adalah suatu proses yang secara sistemik untuk mengatasi gangguan fungsi muskuloskeletal dan psikosomatos. Jadi pengertian Fisioterapi secara umum adalah suatu upaya umum pelayanan kesehatan profesional yang bertanggung jawab atas kapasitas fisik dan kemampuan fungsional yang dilaksanakan dengan tindakan terarah yang berorientasi pada pemecahan masalah dengan menggunakan pendekatan ilmiah yang dilandasi oleh etika profesi. Kapasitas fisik adalah potensi yang dimiliki oleh individu baik yang tersedia maupun yang potensial dipengaruhi oleh sistem dan subsistemnya yang komponennya dimulai dari sel, jaringan, organ, dan sistem organ yang ada di dalam tubuh Kemampuan fungsional adalah kemampuan individu untuk menggunakan kapasitas fisik yang dimilikinya dalam memenuhi kewajiban hidupnya untuk berinteraksi dengan  lingkungannya.

Menurut Imam Waluyo Fisioterapi adalah upaya pelayanan kesehatan profesional yang bertanggung jawab atas kesehatan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional yang dilaksanakan terarah dan berorientasi pada masalah serta menggunakan pendekatan pendekatan ilmiah dan dilandasi etika profesi.

Menurut Goddenson Fisioterapi memainkan peranan penting dalam rehabilitasi untuk cacat tubuh dan tanggung jawab pada kapsitas fisik dan keterbatasan serta perencanaan program penanganan yang meringankan sakit memperbaiki atau memperkecil keburukan, menambah kekuatan dan gerakan pada umumnya memperbaiki kesehatan , fisioterapis memberi motifasi dan instruksi pada pasien, keluarga dan masyarakat  yang mungkin telah membantu mempengaruhi dalam perilakunya dan program rehabilitasinya.

Menurut Ensikopedia Fisioterapi memuat evaluasi dan cara pengobatan pada kelemahan pasien dan penyakit, kecelakaan dan stress. Menggunakan latihan-latihan dan ukuran-ukuran fisik lainnya untuk mengurangi rasa sakit dan kesadaran mudah bergerak yang tidak teratur. Melakukan evaluasi dengan fisioterapi termasuk termasuk tes dengan menggunakan gerakan sendi tingkat kekuatan otot, kelemahan dan kurannya koordinasi, kapasitas pernapasan, kelancaran pertukaran, sensor dan sistem pernapasan dan kemampuan pasien untuk melakukan kemampuan dasar dari evaluasi tiap hari dalam menyediakan informasi pada akibat-akibat pengobatan, tes-tes dengan menggunakan gerakan tangan atau dengan alat listrik dan cara lain.

Menurut J.Hislop yang diikuti Heidy Paetrero Fisioterapi didefinisikan sebagai sebuah profesi kesehatan yang membedakan ilmu klinik yaitu patokinesiologi adalah suatu pemakaian dari anatomi dan fisiologi untuk gerakan manusia yang tidak normal.

Kongres IKAFI oleh  Gerry L. Smidt Fisioterapi meliputi suatu kecakapan khusus dan termasuk mengembangkan prinsif dan menginginkan kesehatan secara profesional.

Fisioterapi menurut WCPT (Word Confederation For Phisical Therapy) 1995 dan 1999 Fisioterapi adalah tenaga kesehatan profesional yang bekerja untuk manusia segala umur yang bertujuan untuk memelihara, meningkatkan kesehatan, mengembalikan fungsi dan ketergantungan bila individu mendapatkan kekurangan gangguan kemampuan atau masalah yang disebabkan kerusakan fisik, psihis dan lain sebagainya. Ilmu yang dipelajari adalah Fisika, kemanusian dan ilmu kesehatan serta penggunaan sumber fisis untuk menyembuhkan seperti latihan, tehnik manipulasi, dingin, panas serta modalitas eletroterapeutik. Fisioterapi adalah profesi yang mempunyai otonomi sendiri serta mandiri yang melaksanakan praktek secara terbuka dan mempunyai hubungan sejajar dengan profesi medis dan tenaga kesehatan profesional lainnya. Fisioterapi memberikan pelayanan pada sektor privat atau umum di rumah sakit, pusat rehabilitasi, puskesmas, klinik, sekolah dan tempat kerja.

Fisioterapi menurut WCPT 1995 dan 1999 dapat diuraikan dan dijabarkan sebagai berikut :

1. Fisioterapi profesi yang mandiri
2. Sejajar dengan profesi kesehatan lainnya
3. Lingkup pelayanannya dari individu sampai masyarakat menyangkut promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

Pelayanan Fisioterapi ditujukan kepada perorangan dan masyarakat dimana lingkup pelayanan fisioterapi adalah mengembangkan, memelihara, dan memulihkan serta yang menjadi bidang garapan Fisioterapi adalah maksimalisasi gerak dan kemampuan fungsional sedangkan sehat yang dimaksud fisioterapi adalah keadaan gerak penuh dan fungsional.

Fisioterapi tersangku pada urusan mengenali dan memaksimalkan masalah potensi gerak yang berhubungan dengan lingkup promosi, preventif, penyembuhan dan pemulihan, Fisioterapi ikut dalam interaksi antara fisioterapis, pasien atau klien, pamili dan pemberi pelayanan kesehatan dalam proses pemeriksaan potensi gerak dalam upaya menegakkan tujuan yang disepakati dengan menggunakan pengetahuan dan keterampilan fisioterapi yang unik.

Fisioterapis secara khusus memandang tubuh dan kebutuhan potensi gerak merupakan pusat penentuan diagnosis dan strategi intervensi dan konsisten dalam bentuk apapun dimana praktek fisioterapi dilakukan.

Bentuk pelayanan fisioterapi akan sangat bervariasi dalam hubungannya dengan dimana fisioterapis bekerja maupun berkenaan dengan promosi, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

Fisioterapi adalah bentuk pelayanan yang dilakukan oleh (provide By) atau dibawah pengarahan (Under the direction), dan supervisi oleh fisioterapis termasuk pemeriksaan, diagnosa, perencanaan, intervensi dan evaluasi.

Fisioterapi menurut Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) 1363 pasal 12 dapat dijabarkan sebagai berikut :

1. Fisioterapis dalam melaksanakan praktek berwewenang untuk melakukan :

a.    Asesment Fisioterapi

Assesment termasuk pemeriksaan pada perorangan atau kelompok, nyata atau yang berpotensi untuk terjadi kelemahan, keterbatasan fungsi, ketidakmampuan atau kondisi kesehatan lainnya dengan cara pengambilan perjalanan penyakit (history Taking), skrening, tes khusus pengukuran dan evaluasi dari hasil pemeriksaan melalui analisis dan sintesa dalam sebuah proses pertimbangan klinis. 

b.    Diagnosa Fisioterapi

Diagnosa ditegakkan dari pemeriksaan dan evaluasi dan menyatakan hasil dari proses pertimbangan/ pemikiran klinis, dapat berupa pernyatan keadaan disfungsi gerak, dapat meliputi/mencakup kategori kelemahan, limitasi fungsi, kemampuan/ketidakmampuan dan sindrom.

c.    Intervensi fisioterapi

Perencanaan dimulai dengan pertimbangan  kebutuhan intervensi dan biasanya menuntun kepada pengembangan rencana intervensi, termasuk hasil sesuai dengan tujuan yang terukur yang disetujui pasien/klien, famili atau pelayan kesehatan lainnya. Dapat menjadi pemikiran perencanaan alternatif untuk dirujuk kepada pihak lain bila dipandang kasusnya tidak tepat untuk fisioterapi.

Intervensi di implementasikan dan dimodifikasilkan untuk mencapai tujuan yang disepakati dan dapat termasuk penanganan secara manual, peningkatan gerakan, peralatan fisis, peralatan elektroterapeutik dan peralatan mekanis : pelatihan fungsional, penentuan bantuan dan peralatan bantu, instruksi dan konseling, dokumentasi dan koordinasi, komunikasi dan intervensi dapat juga ditujukan pada pencegahan ketidaknormalan (kelemahan), keterbatasan fungsi, ketidakmampuan dan cidera, termasuk juga peningkatan dan pemeliharaan kesehatan, kualitas hidup, kebugaran segala umur dan segala lapisan masyarakat.

d.    Evaluasi/re-evaluasi/re-assesment

Dilakukan setiap penerapan proses fisioterapi agar dapat memaksimalkan tujuan yang akan dicapai.

2. Fisioterapi adalah  bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutik dan mekanis), pelatihan fungsi, komunikasi.  

MACAM-MACAM FISIOTERAPI

1. Exercise Therapy

 atau Terapi Latihan

Terapi ini dimaksudkan untuk mengembalikan fungsi sekaligus memberi penguatan dan pemeliharaan gerak agar bisa kembali normal atau setidaknya mendekati kondisi normal. Kepada anak, akan diberikan latihan memegang maupun menggerakkan tangan dan kakinya. Setelah mampu, akan dilanjutkan dengan latihan mobilisasi, dimulai dengan berdiri, melangkah, berjalan, lari kecil, dan seterusnya.

Pada kasus patah kaki, contohnya, akan dilakukan fisioterapi secara bertahap, kapan si anak harus sedikit menapak sampai bisa menapak penuh.

Latihan-latihan yang diberikan bertujuan mempertahankan kekuatan otot-otot dan kemampuan fungsionalnya dengan mempertahankan sendi-sendinya agar tak menjadi kaku. Hal ini perlu dilakukan karena kaki patah yang dipasangi gips umumnya akan mengalami pengecilan otot, sehingga kekuatannya pun berkurang. Lewat terapi yang dilakukan sambil bermain akan kelihatan bagian mana yang mengalami penurunan fungsi.

2. Heating Therapy
 atau Terapi Pemanasan

Sesuai dengan namanya, terapi ini memanfaatkan kekuatan panas yang biasanya digunakan pada kelainan kulit, otot, maupun jaringan tubuh bagian dalam lainnya. Penggunaannya tentu saja disesuaikan dengan tingkat keluhan. Bila hanya sampai di bagian kulit, maka pemanasannya pun hanya diperuntukkan bagi kulit saja dengan menggunakan Infra Red Radiation
 (IRR) atau radiasi infra merah. Bila gangguan terjadi pada otot, digunakanlah micro diathermy
 atau diatermi mikro. Sementara, jika gangguan muncul di bagian terdalam seperti rangka tubuh, maka yang digunakan adalah short wave diathermy
 atau diatermi gelombang pendek. Intinya, jenis terapi yang dilakukan akan disesuaikan dengan hasil diagnosis.

Terapi pemanasan biasanya diberikan bersamaan dengan jenis terapi lain. Seperti pada terapi inhalasi untuk anak-anak dengan masalah lendir pada saluran napas; pada nyeri otot maupun sendi. Bila dikombinasikan dengan bentuk pengobatan lain tentu lebih menguntungkan karena dosis obat yang harus diminum anak jadi lebih kecil untuk meminimalisir efek negatifnya.

3. Electrical Stimulations Therapy
 atau Terapi Stimulasi Listrik

Terapi yang menggunakan aliran listrik bertenaga kecil ini cocok diterapkan pada anak yang menderita kelemahan otot akibat patah tulang ataupun kerusakan saraf otot. Cara penggunaannya, dengan menempelkan aliran listrik pada otot-otot untuk mengatasi rasa nyeri. Terapi ini bertujuan untuk mempertahankan massa otot dan secara tidak langsung merangsang regenerasi saraf.

Pada pasien anak yang menderita gangguan pernapasan, terapi ini pun bisa digunakan untuk pengobatan. Efeknya, sirkulasi darah di rongga dada dan saluran pernapasan menjadi lebih lancar, sehingga dapat membantu relaksasi serta membantu mengeluarkan lendir dari saluran pernapasan, sehingga akan mempercepat proses penyembuhan.

4. Cold Therapy
 atau Terapi Dingin

Terapi dingin biasanya diberikan bila cedera anak masih akut sehingga proses peradangan tidak menjadi kronis. Terapi ini umumnya hanya diperuntukkan bagi otot saja, biasanya akibat terjatuh dan mengalami memar. Nah, terapi dingin ini pun berguna mengurangi bengkak. Itulah kenapa, ketika anak terjatuh dan bagian tubuhnya ada yang benjol, orang tua sering mengompresnya dengan air dingin. Namun terapi dingin harus dengan pengawasan ketat karena kalau fase akutnya sudah lewat, tapi masih terus diberi terapi, justru dapat merusak jaringan.

5. Chest Physiotherapy
 atau Terapi Bagian Dada

Anak dengan keluhan batuk-pilek biasanya mendapat chest physiotherapy
 yang bermanfaat membersihkan saluran pernapasan dan memperbaiki pertukaran udara. Yang termasuk dalam fisioterapi ini di antaranya inhalasi/nebulizer
, clapping
, vibrasi dan postural drainage
.

Inhalasi yaitu memasukkan obat-obatan ke dalam saluran pernapasan melalui penghirupan. Jadi, partikel obat dipecah terlebih dulu dalam sebuah alat yang disebut nebulizeer
 hingga menjadi molekul-molekul berbentuk uap. Uap inilah yang kemudian dihirup anak, hingga obat akan langsung masuk ke saluran pernapasan. Keuntungan cara ini, dosis obat jauh lebih kecil, hingga dapat mengurangi efek samping obat.

Obat-obat inhalasi yang umum diberikan adalah obat untuk melonggarkan saluran napas, pengencer dahak, dan NaCl sebagai pelembab saluran napas. Sedangkan lamanya setiap inhalasi cukup sekitar 10 menit. Tindakan lanjut untuk membantu pengeluaran lendirnya, antara lain clapping
 atau tepukan pada dada dan punggung. Bisa di sisi kanan, kiri, depan dada. Tepukan dilakukan secara kontinyu dan ritmik. Sertai pula dengan pengaturan posisi anak (postural drainage)
, semisal anak ditengkurapkan dengan posisi kepala lebih rendah dari badan, hingga lendir tersebut dapat mengalir ke cabang pernapasan utama sekaligus lebih mudah untuk dibatukkan. Ini akan menguntungkan karena biasanya anak tak bisa meludah, hingga lendir yang menyumbat saluran pernapasan sulit dikeluarkan.

Khusus pada bayi atau anak di bawah usia 2 tahun, bila perlu, lakukan tindakan suction
 atau penyedotan lendir dengan alat khusus lewat hidung atau mulut. Bisanya tindakan ini dilakukan pada bayi dimana refleks batuknya belum cukup kuat untuk mengeluarkan lendir.

6. Hydro Therapy
 atau Aquatik Therapy

Terapi dengan air berguna bagi anak-anak yang mengalami gangguan, terutama gangguan gerak akibat spastisitas, misal pada anak CP (Cerebral Palsy)
. Sedangkan pada anak yang terlambat berjalan, tentu saja sebelum diterapi mereka akan dievaluasi dulu baik dari usia, tingkat kemampuan, maupun tingkat kesulitan yang dialami. Untuk bisa berjalan, anak tentu saja harus melalui berbagai tahapan yang dimulai dengan tengkurap, duduk, merangkak sampai berdiri. Biasanya anak tidak akan langsung diajarkan berjalan bila tahap sebelumnya belum mampu ia lakukan.

Pada anak yang mengalami kesulitan bergerak karena spastisitas/kekakuan, ketika di air, umumnya dia akan lebih mudah bergerak. Dengan demikian diharapkan spastisitas anak akan berkurang mengingat adanya bantuan berupa dorongan air yang sifatnya bisa melenturkan gerak tubuh. Meskipun tidak semua anak dengan gangguan tersebut dapat diberikan hidro terapi air, tapi terapi ini bisa dijadikan sebagai salah satu alternatif.

7. Orthopedhic
 dan Rheumathoid Arthritis

Sebetulnya fisioterapi ortopedik ini dilakukan untuk mengatasi gangguan tulang dan otot akibat patah tulang, post fracture
 (retak), artritis sendi, keseleo, atau terkilir. Umumnya ditujukan untuk kalangan dewasa karena kasusnya jarang sekali terjadi pada anak.

Pada bayi, terapi ortopedik ini akan dipakai jika ia mengalami proses pemendekan otot leher (lehernya jadi miring) akibat pembengkakan otot leher yang membuat ototnya tertarik ke satu arah. Fiosioterapi ini dilakukan dalam bentuk latihan-latihan gerakan, pijat, dan peregangan. Bisa juga dibarengi dengan ultrasound
 (gelombang suara berfrekuensi lebih tinggi dari yang dapat didengar manusia) dan pemanasan untuk melepaskan perlengketan/gumpalan di leher. Fisioterapi ini bisa diterapkan sejak bayi berusia 2 minggu.

Fisioterapi rheumathoid arthritis
 dilakukan pada anak dengan keluhan kaki bengkak atau mengalami gangguan sendi. Untuk mengurangi rasa nyeri, terapi dingin diberikan saat akut dan selanjutnya diberikan terapi panas dengan electrical stimulations therapy
. Ini bisa dilakukan pada anak usia 4-5 tahunan, tergantung pada bagian mana terserangnya. 

FUNCTIONAL ANATOMY OF THE ANKLE AND FOOT

I. INTRODUCTION

1. Popliteal Fossa - is a diamond shaped area locates behind the knee. This region contains important structures that pass from the thigh into the leg. The contents of this region include the following:
   1. Division of the sciatic nerve into ins 2 terminal branches, the tibial nerve and the common fibular ( peroneal) nerve. In addition, 2 cutaneous nerves originate in this area. The medial sural cutaneous branches from the tibial nerve while the lateral sural cutaneous branches from the common fibular nerve. These nerves supply the skin over the upper leg. They then unite to form the sural nerve that is cutaneous to the lower portion of the leg.
   2. The division of the popliteal artery into its terminal branches, the anterior and posterior tibial arteries. The pulse of the popliteal artery is difficult to locate but, with practice, can be palpated within the popliteal fossa.
   3. The termination of the anterior and posterior tibial veins into the popliteal vein.
   4. The short saphenous vein, a cutaneous vein, drains into the popliteal vein in the fossa and the popliteal lymph nodes can also be located near this termination.
2. The Leg - The leg contains 2 bones that are connected to each other by a thick interosseous membrane. The tibia is the larger and more medial of the bones. It provides attachment for muscles of the leg and is also involved in weight bearing. The slender fibula plays only a minor role in weight bearing. The deep fascia divide the leg into 3 compartments: anterior, lateral and posterior. Each compartment contains muscles that act on the ankle joint and/or the joints of the foot ( tarsal joints) and the innervation to these muscles and the arteries supplying these muscles.
3. The Foot - is made up of 7 tarsal bones, 5 metatarsal bones and the phalanges. The foot is arched longitudinally to help carry out the weight bearing function of the foot and transversely to help with movements of the foot. While the metatarsophalangeal joints and interphalangeal joints of the foot do play a role in movements of the lower limb, they will not be considered here. We will be concerned with the movements only at the tarsal joints. Plantigrade Movement is a property of the human foot. Movements of the foot are designed to adapt the sole of the foot to the ground even on uneven surfaces.
4. The Ankle is a hinge joint comprised of the distal end of the tibia, themedial malleolus and the distal end of the fibula, the lateral malleolus . These bones articulate with the trochlea of the talus, one of the major tarsal bones.

COMPARTMENTS OF THE LEG

1. Anterior crural compartment
   1. Muscles
      1. Tibialis anterior
      2. Extensor hallucis longus
      3. Extensor digitorum longus
      4. Peroneus tertius
   2. Nerve
      1. Deep Fibular (peroneal)
      2. Motor - muscles of anterior compartment
      3. Sensory - skin between first 2 toes
   3. Artery
      1. Anterior tibial
         1. Muscular
         2. Malleolar
         3. Dorsalis pedis
   4. Function
2. Lateral Crural Compartment
   1. Muscles
      1. Fibularis (peroneus) longus
      2. Fibularis (peroneus) brevis
   2. Nerve
      1. Superficial Fibular (peroneal)
      2. Motor - to muscles in lateral compartment
      3. Sensory - dorsum of foot
   3. 3. Artery
      1. None
   4. 4. Function (See Charts I & II)
3. C. Posterior Crural Compartment
   1. Muscles
      1. Superficial Group
         1. Triceps Surae
            Gastrocnemius
            Soleus
         2. Plantaris
      2. Deep Group
      1. Popliteus
      2. Tibialis posterior
      3. Flexor digitorum longus
      4. Flexor Hallucis longus
   2. 2. Nerve
      1. a. Tibial
         1. i) Motor - to muscles in posterior compartment
         2. ii) Sensory - to posterior lateral aspect of leg, dorsal lateral aspect of the foot, and plantar surface of heel
   3. 3. Artery
      1. a. Posterior tibial
         1. i) Muscular
         2. ii) Malleolar
         3. iii) Peroneal
      2. b. Fibular (peroneal)
         1. i) Muscular
         2. ii) Malleolar
         3. iii) Perforating
   4. 4. Function (See Charts I & II)
4. Collateral Circulation
   1. Cruciate Anastomosis
      1. Collateral circulation to leg and foot following blockage of femoral or popliteal arteries
      2. Deep Femoral
      3. Descending branch of lateral femoral circumflex a.
      4. Femoral
      5. Descending genicular artery
      6. Popliteal
      7. 5 genicular branches
      8. Anterior Tibial
      9. Recurrent branches
   2. Crural Anastomosis
      1. Collateral routes to foot following blockage of anterior or posterior tibial arteries.
      2. Anterior Tibial artery
      3. Medial & Lateral malleolar branches
      4. c. Dorsalis Pedis artery
      5. (1) Medial & lateral tarsal branches
      6. Posterior Tibial artery
      7. Malleolar branches
      8. Fibular (peroneal) artery
      9. Perforating branch
   3. Deep Plantar Arch of Foot
      1. Deep branch of Lateral Plantar artery
      2. b. Dorsalis Pedis artery
      3. Deep plantar artery

III. ANKLE JOINT

1. Function - The ankle joint is a hinge type joint that participates in movement and is involved in lower limb stability. There are 2 types of motions that take place at the ankle joint : dorsiflexion and plantar flexion. Dorsiflexion involves bringing the dorsum of the foot towards to the anterior surface of the leg. Such movement is necessary in order to have the foot contact the ground heel first during heel strike and to allow the foot to clear the ground during the swing phase of gait.Plantar flexion occurs when the toes are in contact with the ground and the heel is raised off of the ground ( toe raises). This movement provides the propulsive force necessary to lifer the limb off of the ground and start it swinging forward during the toe off portion of gait. During midstance, when the lower limb supports the weight of the torso, the ankle is in its most stable configuration which is the dorsiflexed position.
2. Bones
   1. Modified hinge joint between the following bones:
      1. Trochlea of the talus
      2. Lateral malleolus of fibula
      3. Medial malleolus of tibia
3. Ligaments
   1. Deltoid
      1. Binds medial malleolus to tarsal bones
      2. Components
         1. Tibionavicular
         2. Tibiocalcaneal
         3. Tibiotalar
            anterior
            posterior
   2. Lateral
      1. Binds lateral malleolus to tarsal bones
      2. Components
         1. Talofibular
            anterior
            posterior
         2. Calcaneofubular
4. Movement (See Charts 1 and 2 )
   1. Oblique axis for motion
      1. a. Posterior lateral portion of lateral malleolus
      2. b. Anterior medial portion of medial malleolus
   2. Terminology
      1. Flexion of forefoot occurs with extension of hind foot
      2. Terms dorsiflexion / plantar flexion used referring to movements at the ankle joint
   3. Dorsiflexion
      1. a. Bring dorsal surface of foot to anterior surface of leg
      2. Accomplished by muscles in anterior crural compartment
   4. Plantar flexion
      1. Brings plantar surface of foot away from leg pointing the toes towards ground
      2. Accomplished by action of superficial muscles in posterior crural compartment
5. Joint Stability
   1. Most Stable Configuration
      1. a. Dorsiflexed position
   2. Properties
      1. Shape of Ankle Bones
         1. i) Trochlea tali wider anteriorly than posteriorly
         2. ii) Socket narrow posteriorly
      2. Function of Ligaments
         1. i) Interosseous membrane and Tibiofibular ligaments binds malleoli to trochlea
      3. Joint locked into stable configuration during dorsiflexion
6. Role of Ankle Joint in Maintaining the Upright (Erect) Position
   1. Center of Gravity
      1. Falls in front of ankle joint
      2. Forces body to move forward at the ankle joint
      3. Ankle is forced into dorsiflexed position
      4. Ankle locked in stable ( dorsiflexed ) position
   2. Support of Ankle Joint
      1. Lack of ligamentous support anteriorly or posteriorly
   3. Muscle Activity
      1. Needed to maintain the ankle joint in neutral position
      2. Action of Triceps surae counterbalances force of gravity
         1. Gravity forces body forward dorsiflexing ankle joint
         2. Ankle joint stable in dorsiflexed position
         3. Triceps surae muscles plantar flex ankle joint
         4. Restrict amount of dorsiflexion at ankle joint during normal standing
7. Injuries of the Ankle Joint
   1. Sprains
      1. Damage to ligamentous structures
      2. More common on lateral side of ankle
         1. Deltoid ( medial ) ligament strong
         2. Lateral ligaments weak
   2. Inversion Injuries
      1. Stress lateral side of ankle
      2. Result of excessive foot inversion
      3. Sprain lateral ligaments of ankle
   3. Eversion Injuries
      1. Stress medial side of ankle
      2. Result of excessive foot eversion
      3. Results in fracture dislocations

THE FOOT

1. Function - The foot plays an important role in supporting the weight of the entire body and in locomotion. The bones of the foot are arched longitudinally to help facilitate the support function . The transverse arch helps with movements of the foot . These movements help keep the sole (plantar surface) in contact with the ground despite the unevenness of the ground surface. They also work in concert with the ankle joint to help propel the foot off the ground during toe off portion of gait. It is convenient to speak of 3 segments of the foot: hindfoot , midfoot and forefoot. The calcaneus and talus comprise the hindfoot while the metatarsals and phalanges make up the forefoot. The navicular, cuboid and cuneiform bones make up the midfoot.
2. Bones of the Foot
   1. Tarsal Bones
      1. Calcaneus
      2. Talus
      3. Navicular
      4. Cuboid
      5. Cuneiforms - Medial , intermediate, lateral
   2. Metatarsals (5)
   3. Phalanges
3. Arches of the Foot
   1. Medial Longitudinal Arch
      1. Calcaneus , Talus , Navicular , Cuneiform (3), Metatarsals - 1,2,3
      2. Weight bearing
         1. Pronounced curve
         2. Weight transfer
            Calcaneus, metatarsal heads
   2. Lateral Longitudinal Arch
      1. Tuber calcaneus , Cuboid, Metatarsals 4 & 5
      2. Weight bearing
         1. Slight curve
      3. Weight transfer
         1. To ground
   3. Transverse Arch
      1. Cuneiform (3) , Cuboid, Base of metatarsals 1-5
      2. Concave arch
4. Tarsal Joints - or intertarsal joints , are a complex of joints between the tarsal bones . These joints enable the forefoot to move in concert with the hind and midfoot . Movements at these joints are responsible for most of the important movements of the foot. The tarsal joints are synovial joints . These joints permit gliding and/or rotation movements.
   1. Subtalar joint - the talus articulates with the calcaneus at 3 different sites. A fairly large concavity the tarsal sinus separates these articulations into anterior and posterior portions. The posterior portion is called the subtalar joint. Within the sinus , a strong ligament, the talocalcaneal interosseous ligament is found. This ligament helps keep the 2 bones applied to each other during movements of the subtalar joint. Inversion and eversion of the heel occurs mainly at the subtalar joint.
   2. Transverse Tarsal Joints - are a combination of 3 separate joint spaces that include:
      1. Talocalcanealnavicular joint - consists of the anterior articulation between the talus and calcaneus and the Talonavicular articulation
      2. Calcanealcuboid joint
      3. Talonavicular
         Though they consist of separate joints, each with their own articular surfaces and separate joint capsules, we will consider the transverse tarsal joints as a single unit. Movements of the transverse tarsal joints enable the forefoot to move on the midfoot.
5. Movements at the Tarsal Joints (See Chart III - Prime Movers of the Ankle and Tarsal Joints)
   1. The movements that take place at the tarsal joints can be confusing to understand. Movements of the joints are complex, almost as complex and confusing as the terminology used to describe them. To simplify matters, the following terminology will be used:
      1. The Neutral Position of the hindfoot occurs when the heel is aligned with the vertical axis of the tibia. That of the forefoot occurs when the base of the second metatarsal is aligned with the vertical axis of the tibia.
      2. Heel Inversion - refers to the movement at the subtalar joint. Heel inversion occurs when the heel ( calcaneus) deviates medially ( inward) from the vertical axis of the tibia. (Fig. 1)
      3. Forefoot Inversion occurs at the transverse tarsal joints. Forefoot inversion occurs when the second metatarsal deviates medially ( inward) from the vertical axis of the tibia. This movement also involves adduction of the forefoot.
      4. Heel Eversion - refers to the movement at the subtalar joint. Heel eversion occurs when the heel ( calcaneus) deviates laterally ( outward) from the vertical axis of the tibia. (Fig. 2)
      5. Forefoot Eversion occurs at the transverse tarsal joints. Forefoot eversion occurs when the second metatarsal deviates laterally ( outward) from the vertical axis of the tibia. This movement also involves abduction of the forefoot.
   2. Supination/Pronation occur primarily at the transverse tarsal joints and involve movements of the forefoot..
      1. Supination is a combination forefoot inversion and adduction occurring at the transverse tarsal joints. Supination occurs when the 1st metatarsal bone is elevated off the ground while the 5th metatarsal bone is depressed
      2. Pronation is a combination of forefoot inversion and abduction. Now, the 5th metatarsal is elevated while the 1st. metatarsal is depressed
6. Plantar Ligaments
   1. Function of Plantar Ligaments
      1. Support tarsal joints
      2. Support bony arches
         1. "Fallen Arches"
            Loss of ligamentous support for bony arches
   2. Plantar calcaneonavicular ( Spring) ligament
      1. aBinds calcaneus to navicular bone
      2. Supports talocalcaneonavicular joint
      3. Main support for medial longitudinal arch
         1. Flattens when weight is placed on arch
         2. Springs back when weight is removed returning arch to original shape
      4. Weakness leads to fallen arches
   3. 3. Plantar calcaneocuboid ( Short plantar) ligament
      1. Binds calcaneus to cuboid bone
      2. Supports lateral longitudinal arch
   4. Long Plantar ligament
      1. Binds calcaneus to cuboid bone and base of metatarsal
      2. Supports lateral longitudinal arch
7. Alignment of the Foot
   1. Pes Planus (Flat foot)
      1. Weak plantar ligaments
      2. Paralysis of peroneus longus
   2. Pes Cavus ( Exaggerated Arch)
      1. overactive peroneus longus
   3. Pes Varus
      1. Foot inverted and adducted
   4. Pes Valgus
      1. Foot everted and abducted

VASCULAR SUPPLY and INNERVATION OF THE FOOT

1. Dorsum
   1. Arterial Supply
      1. Dorsalis Pedis - is the continuation of the anterior tibial artery distal to the ankle joint
      2. Lateral tarsal br.
      3. Arcuate
      4. 1st. dorsal metatarsal artery
      5. Deep plantar
   2. Veins
      1. Dorsal venous arch
      2. Short saphenous vein
      3. Great saphenous vein
      4. Dorsalis pedis vein
   3. Innervation
      1. Deep Fibular Nerve
         1. Cutaneous to web space between 1st & 2nd toes
      2. Superficial Fibular Nerve
         1. Cutaneous to remainder of dorsum of foot
2. Plantar Surface
   1. Posterior Tibial artery terminates as the medial and lateral plantar arteries
      1. Supply muscles and skin of plantar surface of foot
      2. Lateral plantar a. anastomoses with deep plantar branch of the dorsalis pedis to form deep plantar arch
   2. Tibial nerve terminates as medial and lateral plantar nerves
      1. Supply muscles and skin of plantar surface of foot

V. CLINICAL CONSIDERATIONS

1. Actions of the Ankle and Tarsal Joints During Gait (Review the video "The Anatomical Gait Cycle")
   1. Acceleration and Heel Strike
      The ankle joint is in a neutral position to enable the heel portion of the foot to contact the ground prior to any other portion of the foot. the ground.
      1. Eccentric contractions of the muscles in the anterior cruralcompartment overcome the attempts of gravity to pull the ankle into a plantar flexed position.
   2. Heel Strike to Midstance
      The torso moves forward passively on the reference side as the limb on the opposite side of the body is in transition between toe off and acceleration. As a result , the reference ankle assumes a dorsiflexed position.
      1. Triceps surae muscles contract eccentrically to restrain the amount of passive dorsiflexion and also inverting the heel at the subtalar joint
         As the foot progresses from heel strike to midstance, inversion of the heel and supination of the forefoot places much of the body's weight on the lateral longitudinal arch of the foot. Supination of the forefoot "locks" the transverse tarsal joints aiding in this weight bearing function.
   3. Midstance to Toe Off
      The reference limb is preparing to leave the ground. This is the stage where concentric contractions of the gastrocnemius and soleus muscles begin to plantar flex the ankle joint and the heel is being readied to raise off of the ground. The foot undergoes a number of changes during this phase.
      1. Progression from midstance, the heel is everted at the subtalar joint and the forefoot pronated allowing the foot to be "loaded" as the weight of the body is transferred to the heads of the first 2 metatarsal bones.
      2. As the gastrocnemius and soleus become more active and the heel begins to come off the ground, the heel isinverted and the forefoot is supinated . The tarsal joints "lock" and the foot is turned into a rigid lever supporting the ability of the limb to transition from stance to swing phase.
   4. Toe Off to Acceleration
      The reference limb goes from a weight bearing to a non weight bearing position. The gastrocnemius and soleus muscles contract concentrically propelling the limb off of the ground as the reference limb enters the swing phase of gait.
      1. Ankle is actively plantar flexed .
2. The Effect of Nerve Lesions on the Ankle and Tarsal Joints During Gait
   1. Common Fibular (Peroneal) Nerve
      1. Easily damaged as nerve winds superficially around the neck of the fibula.
      2. Drop foot / Foot slap
      3. Anterior crural muscles unable to contract eccentrically during interval between Acceleration and Heel Strike
      4. Fore foot rather than the heel strikes the ground during Heel Strike
      5. Patient produces a obvious "slapping" sound when going into Heel Strike
   2. Tibial nerve
      1. Inability to plantar flex ankle during interval between Toe Off and Swing
      2. Patient will not be able to do toe raises
   3. Segmental Innervation
      Movements at the ankle and tarsal joints provide means to determine which segments (roots) of the Lumbosacral may be damaged.
      1. L 4
         1. Inversion of subtalar joint
      2. L 5
         1. Dorsiflexion of ankle
      3. S1
         1. Plantar flexion of ankle
         2. Eversion of subtalar joint

---

CHART I MUSCLES OF THE LEG

MUSCLE	JOINT(S)	ACTION(S)	NERVE	SEGMENT
Anterior Compartment:
Tibialis Anterior	AnkleTransverse Tarsal	DorsiflexSupinate	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Extensor Hallucis Longus	Ankle	Dorsiflex	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Extensor Digitorum Longus	Ankle	Dorsiflex	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Fibularis Tertius	AnkleTransverse Tarsal	DorsiflexPronation	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Lateral Compartment:
Fibularis (peroneus) Longus	SubtalarTransverse Tarsal	EversionPronation	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Fibularis (peroneus) Brevis	SubtalarTransverse Tarsal	EversionPronation	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Posterior Compartment:
Popliteus	Knee	Unlocks	Tibial	L 4, 5 S 1
Gastrocnemius	KneeAnkle Subtalar	FlexionPlantar flexion Inversion	Tibial	S 1,2
Soleus	AnkleSubtalar	Plantar flexionInversion	Tibial	S 1,2
Plantaris	Ankle	Plantar flexion	Tibial	L5,S1
Tibialis Posterior	Transverse Tarsal	Supination	Tibial	L 4, 5 S 1
Flexor Digitorum* Longus	AnkleTransverse Tarsal	Plantar flexionInversion	Tibial	L 4, 5
Flexor Hallucis* Longus	Ankle	Plantar f lexicon	Tibial	L 4, 5

* Weak ankle plantar flexors. Act mainly on the toes

---

CHART II PRIME MOVERS OF THE ANKLE & TARSAL JOINTS

MOVEMENT	JOINT	MUSCLES	NERVE	SEGMENT
Dorsiflexion	Ankle	Tibialis Anterior	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Extensor Hallucis Longus	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Extensor Digitorum Longus	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Fibularis Tertius	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Plantar flexion	Ankle	Gastrocnemius	Tibial	S 1, 2
		Soleus	Tibial	S 1, 2
		Plantaris	Tibial	L5,S 1, 2
Inversion	Subtalar	Tibialis Anterior	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Tibialis Posterior	Tibial	L 4, 5 S 1
Eversion	Subtalar	Fibularis (peroneus) Longus	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Fibularis (peroneus) Brevis	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Pronation	Transverse Tarsal	Fibularis (peroneus) Longus	Superficial Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
Supination	Transverse Tarsal	Tibialis Anterior	Deep Fibular (Peroneal)	L 4, 5 S 1
		Tibialis Posterior	Tibial	L 4, 5 S 1

---

Figure 1 - Bones of the Foot
	Name the lettered bones and numbered joints of the foot. Be able to identify the type of joint indicated at each number and the movements that occur there.

---

Fig. 2 Movements of the Foot - Inversion and Eversion of the Heel
	The neutral position of the heel occurs when the tuber calcaneum ( back of the heel) is aligned with the vertical axix of the tibia. Inversion involves moving the back of the heel towards the midline while Eversion involves moving the heel laterally. Both movements take place at the subtalar joint

---

Fig. 3 Movements of the Foot - Forefoot Eversion and Inversion
	The neutral position of the forefoot occurs when the base of the second metatarsal is aligned with the vertical axis of the tibia. Inversion involves moving the second metatarsal and the forefoot towards the midline while eversion involves moving the second metatarsal and the forefoot laterally. Both movements take place at the transverse tarsal joints

---

Fig. 4 Plantar Surface of Foot
	1. Name and give the functions of the joints to which the arrows are pointing.2. Name the bones and parts of bones indicated by the letters and numbers. 3. Draw in the main plantar ligaments

---

OBJECTIVES

1. Learn the contents of the three muscular compartments of the leg including the nerve and blood supply to each .
2. Know the collateral circulatory routes that comprise the following:
   1. Cruciate anastomosis
   2. Ankle anastomosis
   3. Deep plantar arch
3. Know the bony and ligamentous structures that comprise the ankle and foot
4. Be able to identify the bones participating in the formation of the ankle joint
5. Be able to identify the bones participating in the formation of the tarsal joints joint
6. Understand the role ligaments play in providing support for the ankle and tarsal joints
7. Be able to explain the stable configuration of the ankle joint and the factors that promote ankle stability
8. Know the proper alignment of the ankle and foot
   1. Understand the anatomical basis for foot deformities
9. Know the attachments, innervation and primary action(s) of the muscles acting on the ankle and tarsal joints.
10. Understand the types of movements that can take place at the ankle and tarsal joints
11. Know the muscles responsible for producing each movement
12. Be able to determine the site of peripheral nerve lesions based upon deficits in movements at the ankle and tarsal joints
    1. Be able to differentiate between how peripheral nerve lesions effect the ankle and tarsal joints from a lesion to a specific root of the lumbosacral plexus
    2. Learn how to test for the integrity of the prime movers of the ankle and tarsal joints
13. Understand the position of the ankle joint and tarsal joints during normal gait . Be able to determine how the forces acting on these joints result in the configuration seen at each portion of the cycle.
14. Know how peripheral nerve and /or nerve root lesions will affect the functioning of the ankle and foot during gait

Sumber: http://www.upstate.edu/cdb/education/grossanat/limbs9.shtml